胡微

（遂宁市中心医院 放射科，四川 遂宁 629000）

0 引言

64排螺旋CT血管造影（CTA）属于无创影像检查技术，有着所需时间短、辐射剂量低、各项同性、图像后期处理较好等优势，尤其是造影剂团注及增强扫描技术的应用，极大提高了头颈部血管疾病检出率[1]。CTA为无创影像检查技术，能够对DSA进行良好补充，该技术的时间、空间、密度分辨率较高，波动及螺旋伪影较少，成像范围广，还能够显示出血管壁与相邻的骨结构，在临床上得到越来越广泛的应用。研究指出[2]，影像诊断、治疗的辐射剂量同癌症的发生具有一定关系，因此，在不影响图像质量及诊断价值的基础上，减少所用剂量已经成为临床研究重点。本研究对在遂宁市中心医院接受头颈部CTA检查的80例受检者进行随机对照研究，旨在为头颈部CTA扫描提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年1月至2020年12月在遂宁市中心医院接受头颈部CTA检查的80例受检者随机分为两组，对照组40例，其中男23例，女17例；年龄32~80岁，平均（58.91±3.26）岁；既往病史：高血压20例，糖尿病18例，脑梗塞13例，高血脂12例。观察组40例，其中男22例，女18例；年龄35~76岁，平均（57.33±3.04）岁；既往病史：高血压22例，糖尿病17例，脑梗塞12例，高血脂10例。两组基本资料对比，差异有统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①BMI低于22.9 kg/m2；②高度怀疑存在头颈部血管病变。

1.2 方法。以Siemens Definition AS 64 排螺旋CT机进行检查，检查前嘱患者禁食6 h，并行碘过敏试验。嘱患者静止不动、平静呼吸，以束缚带进行固定。协助患者取仰卧位，于头部正中线和CT纵轴定位光标重叠。

从主动脉弓到颅顶进行螺旋扫描。定位相、平扫描行低剂量扫描，将主动脉弓中心层面定为扫描感兴趣区，大小为1 cm2，动脉期扫描兴趣区触发阈值设定为100HU。根据智能团注跟踪技术确定扫描时间。注射造影剂为碘帕醇（典比乐）注射液（上海博莱科信谊药业有限责任公司），剂量1.5 mL/kg，注射速率4 mL/s。

扫描参数：对照组电压120 kV，观察组电压80 kV，螺距1.2，管电流175 mA，层厚4 mm，矩阵512＊512，重建层厚0.75 mm。

图像后处理：CTA扫描完成后，将重建数据传输至Siemens工作站，以In Space、3D、Neuro DSA软件进行处理，获取最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积显示技术（VRT）及表面阴影遮盖显示（SSD）等。

1.3 观察指标。所有图像由3名以上有工作经验丰富的放射科医生读片，并对图像质量进行综合评价。①图像优良率[3]：优：血管结构清晰，边缘锐利、平滑，血管分支显示4级，良：血管结构较为清晰，边缘稍有模糊，血管分支达3级，差：血管结构不清晰，边缘模糊，血管分支不足3级。②图像质量：取颈总动脉与基底动脉中心CT值平均值（Mean），取相同层面空气平均CT值作为背景噪声（N），计算Mean/N=信噪比（SNR）。③对比两组辐射剂量。

1.4 统计学处理。将数据录入SPSS 20.0软件包处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以±s形式表示，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量。观察组图像质量优良率为100%，与对照组100%相比差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

表1 两组图像质量优良比较[n（%）]

2.2 图像质量。观察组颈总动脉与基底动脉Mean与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），N高于对照组，颈总动脉与基底动脉SNR显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2 两组图像质量比较（±s）

表2 两组图像质量比较（±s）

组别 例数 基底动脉中心Mean（HU） 颈总动脉Mean（HU） N 基底动脉中心SNR 颈总动脉SNR观察组 40 436.28±25.74 494.67±30.61 5.79±1.14 76.41±9.67 86.39±6.41对照组 40 448.02±29.71 507.08±37.66 4.20±0.63 107.44±13.52 122.53±11.53 t - 0.783 0.671 11.563 7.498 8.221 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 噪声比较。观察组颈内动脉虹吸段CT值为（428.90±5.31）HU，对照组为（451.22±6.74）HU，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 辐射剂量比较。观察组CTDlvol、DLP值分别以为（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明显低于对照组的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3 两组辐射剂量比较（±s）

表3 两组辐射剂量比较（±s）

组别 例数 CTDlvol（mGy） DLP（mGy·cm）观察组 40 7.91±1.02 273.55±18.74对照组 40 27.47±2.68 977.62±51.83 t - 7.947 11.206 P - <0.05 <0.05

3 讨论

临床上对于头颈部血管病变多采用血管内超声、CTA及DSA检查，其中血管超声因操作简便，在临床上得到广泛应用，但对于颅内及深部血管疾病诊断效果不太理想。DSA对急性脑梗塞、动脉狭窄性病变已经成为临床诊断金标准，但是该方法属于有创操作、费用昂贵、易引发并发症。64层螺旋CT具有便捷、经济、无创等特点，在临床上得到越来越广泛的应用[4]。

在保证图像质量的基础上，要合理控制头颈部血管成像剂量，以往常用的降低剂量方法是降低管电流。研究显示，盲目降低管电流会增加图像噪声，降低图像质量，影响动脉病变的显示与判断。研究指出[5]，在儿童血管病变的CT检查中应用管电压80 Kv，与120 Kv相比，辐射剂量可减少65%，提高了检查的安全性。本研究中，观察组CTDlvol、DLP值分别以为（7.91±1.02）mGy、（273.55±18.74）mGy·cm，明显低于对照组的（7.91±1.02）mGy、（977.62±51.83）mGy·cm，观察组的受照剂量显著少于对照组。除此之外，观察组图像质量优良率为100%，与对照组100%相比差异无统计学意义（P>0.05），观察组颈总动脉与基底动脉Mean与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），N高于对照组，颈总动脉与基底动脉SNR显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示低剂量CT扫描会对图像质量造成一定影响，但是总体影响不大，不会影响临床诊断。

综上所述，在头颈部CTA诊断中应用低剂量，可以降低医源性辐射剂量，不会影响图像质量及诊断结果，临床应用价值较高。