陈少君，梁燕芬，苏定邦

（肇庆市妇幼保健院，广东 肇庆 526000）

0 引言

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）经过大量的临床研究和经验总结，不断补充症状表现，如出血性腹泻、出血性肾炎等[1]。是儿童中最常见的以微小血管炎症性改变为主要病理表现全身系统性血管炎疾病，引起皮肤，胃肠道，四肢关节及肾脏等的多脏器损害，少数可累及眼、腮腺、肺、心脏、脾脏、睾丸、肌肉及脑等器官，引起类似多动脉炎的表现。临床上主要表现为可触及性皮肤紫癜（血小板正常或升高），常伴有关节及肌肉的肿胀疼痛、腹痛（常以脐周为主），重症患者会出现频繁呕吐，甚至呕血、便血，伴有肾功能不全的患者会出现血尿、蛋白尿[2-3]。本研究通过对HSP患儿的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平进行分析，明确其指标特点，为临床疾病的辅助诊断、预后判断，提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将肇庆市妇幼保健院2018年6月至2020年12月收治过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）为诊断的患儿总计30例为HSP组，男22例，女8例，年龄2~14岁，平均（7.2±0.6）岁。并根据患儿发病的情况分为急性期和缓解期。并选取于我院接受健康体检无异常的健康儿童20例为健康组，男14例，女6例，年龄2~14岁，平均（7.6±0.8）岁。两组一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版教材[4]。经正规治疗，在皮疹、腹痛、关节肿胀疼痛症状消失后作为缓解期组。纳入标准：符合诊断；患儿家属知情同意；临床资料完整可配合。排除其他疾病可能影响血清指标检测的疾病如：特发性血小板减少性紫癜、血友病、细菌感染引起的皮肤紫癜患儿。

1.2 治疗。入选的过敏性紫癜患儿入院时予卧床休息，保持水电解质平衡。予对症疗法，有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂，H2受体阻滞剂。有严重消化道病变或表现为肾病综合征予加用肾上腺皮质激素，严重病例给予丙种球蛋白冲击治疗。

1.3 方法。于清晨采集空腹静脉血2 mL。将血标本注入非抗凝管内，以3000 r/min，离心10 min后取血清进行检测。

1.4 评价标准。比较两组血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标，并比较HSP组不同发病情况的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标。采用采用ELISA法及放射免疫法进行检测。

1.5 统计学分析。SPSS 17.0分析，计量均数±标准差（±s）表示，组间t检验；计数%表现，数据χ2校验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标对照。HSP组患儿的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标明显的高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标比较（±s，ng/mL）

表1 两组血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标比较（±s，ng/mL）

组别 例数 血清IL-6 肿瘤坏死因子HSP组 30 0.537±0.152 1.264±0.214健康组 20 0.077±0.021 0.060±0.018 t-7.313 13.610 P-0.001 0.001

2.2 HSP组不同疾病时期的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标比较。对照HSP组30例患儿急性期及缓解期，其中急性期患儿的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标则明显的高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 HSP组不同疾病时期的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标比较（±s，ng/mL）

表2 HSP组不同疾病时期的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标比较（±s，ng/mL）

组别 例数 血清IL-6 肿瘤坏死因子急性期 30 0.731±0.205 1.385±0.328缓解期 30 0.453±0.167 0.931±0.106 t-3.104 3.320 P-0.004 0.002

3 讨论

过敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein syndrome，Henoch-Schonlein purpura，HSP）。HSP是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎[5]。是儿童常见的一种血管变态反应性疾病。国外统计HSP在小儿的发病率为13.5/10万～18/10万[6]，是儿童中发病最高的血管炎。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害。

过敏性紫癜其病因较为复杂，其确切病因尚不清楚，目前发现可能与特异性体质、感染（细菌、病毒等）、药物、食物、粉尘螨、虫咬等因素相关。致病因素引起抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致广泛的毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。多数过敏性紫癜的病程为自限性，但约1/3的患者病程反复，出现肾脏的严重并发症。

HSP的实验检查无特异性指标，诊断主要靠临床表现。目前根据患儿的临床表现特点分为5种类型：皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。过敏性紫癜皮疹特点为：皮损对称分布，成批出现，容易复发。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部，大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色，可融合成片。表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑，紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退，可伴随有荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。一般4~6周后消退。半数以上的患儿会出现反复的阵发性腹痛，以脐周及下腹部为主，可伴有呕吐，呕血少见，部分可出现血便、黑便，可先于皮肤紫癜出现，可作为首发症状。严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜（皮肤型）；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为腹型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。在发病年龄段中，主要以儿童和青少年发生率最高，男性发病率略多于女性，发病春、秋两季更为多见。是由于毛细血管及细小动脉炎致使血浆和血液外渗，出现皮肤紫癜为主要的外部明显的表现，而黏膜及某些器官出血、荨麻疹等其他过敏现象为表现。主要的病理改变是小血管周围嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的浸润，该病的发病机制尚不清楚，给诊断和治疗带来很大的不便。目前，细胞因子在过敏性紫癜发病中的作用引起医学研究者广泛重视。

本研究中，通过检测过敏性紫癜（HSP）患儿急性期与缓解期的体内的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素受体6（IL-6）水平变化，并与同期的正常儿童TNF-α、IL-6水平进行对照。HSP组患儿的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标明显的高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。HSP组30例患儿，其中急性期患儿的血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平指标则明显的高于缓解期，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在过敏性紫癜患儿中，血清IL-6、肿瘤坏死因子的水平较健康儿童高，而在急性期诊断的患儿中，指标水平更高，因此对过敏性紫癜患儿进行血清IL-6、肿瘤坏死因子水平的检测，帮助患者进行早期的诊断与病情与预后的推测。