岑光周，马柏森

（东莞市长安医院 急诊内科，广东 东莞 523850）

0 引言

空腹血糖受损（IFG）是正常过渡到糖尿病的一个阶段，其合并高血压可加速肾脏病变的发展，因此，对于单纯性空腹血糖受损（i-IFG）的高血压患者，控制血压可以很好的延缓肾脏功能的恶化[1]。厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平是常用的降i-IFG高血压药物，具有很好的降压效果，但均需肾脏代谢，相应的对肾脏功能会有影响[2]，临床中，对于何种药物可以改善肾脏功能更具疗效存在疑问。所以，本研究将探讨厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平治疗i-IFG高血压患者的效果对比，并对肾功能进行观察 。

1 资料与方法

1.1 临床资料。对东莞市长安医院2018年2月至2020年6月收治的60例i-IFG高血压患者资料进行分析，按照随机数字表法将其分为对照组（29例）和观察组（31例），对照组予苯磺酸左旋氨氯地平降压，观察组予厄贝沙坦降压。对照组男15例，女14例，患者年龄为36~68岁，平均（56.12±3.64）岁，高血压病程为1~5年，平均（5.26±1.21）年，高血压1级10例，2级11例，3级8例。观察组男12例，女19例，患者年龄为33~66岁，平均（59.68±2.98）岁，高血压病程为1~7年，平均（5.68±1.38）年，高血压1级11例，2级5例，3级15例。对照组和观察组一般资料的数据之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得了伦理委员会的同意，经患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》（2018年修订版）中高血压的诊断标准[3]；②符合《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）中IFG的诊断标准[4]。排除标准。①1年内口服钙离子拮抗剂类药物或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物者；②3个月内口服保肾类药物者；③为继发性高血压者；④对研究药物过敏者；⑤有严重肝肾功能疾病或者恶性肿瘤者。

1.3 方法。患者入院后完善相关检查，嘱患者控制饮食，减少总热量的摄入，合理运动减轻体重，保持好心情。对照组患者予口服苯磺酸左旋氨氯地平片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20103814，2.5 mg）2.5 mg/次，一日一次。观察组患者予口服厄贝沙坦片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字：J20171089，0.15 g）0.15 g/次，一日一次。两组患者均清晨服药，可根据血压情况适当调整药物剂量，其中，苯磺酸左旋氨氯地平片的负荷量为5 mg，厄贝沙坦片的负荷量为3 g。

1.4 观察指标及评价标准。比较两组患者的收缩压和舒张压、肾功能情况以及不良反应。收缩压和舒张压：治疗前和治疗1个月清晨采用台式水银血压计测量患者右臂血压，取平均值。肾功能情况：在治疗前后清晨空腹抽取静脉血，用生化分析仪检测肌酐、尿素氮水平。不良反应：以头痛、面部潮红、体位性低血压、咳嗽等不良反应发生率来分析。不良反应发生率=不良反应发生数/总数×100%。

1.5 统计学分析。通过SPSS 22.0对研究中的数据进行统计学分析。不良反应资料用率（n，%）表示，并且运用χ2检验。收缩压和舒张压、肾功能情况等资料采用（±s）表示，并且运用t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者收缩压和舒张压比较。与治疗前比较，观察组和对照组治疗1个月后收缩压和舒张压均降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗1个月后，观察组与对照组的收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者收缩压和舒张压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者收缩压和舒张压比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前比较，★P<0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗1个月 治疗前 治疗1个月对照组 29 162.70±13.11 125.01±10.33★ 103.18±10.50 77.46±7.88★观察组 31 163.89±14.14 123.16±11.88★ 104.26±10.58 76.11±6.57★t-0.338 0.645 0.397 0.718 P->0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 两组患者肾功能情况比较。治疗后，观察组肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肾功能情况比较（±s）

表2 两组肾功能情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，■P<0.05。

组别 例数 肌酐 尿素氮治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 190.29±35.19 135.17±25.29■ 8.67±2.32 5.80±1.49■观察组 31 188.31±32.34 100.34±20.21■ 8.51±2.00 4.51±1.31■t-0.226 5.868 0.285 3.552 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组患者不良反应比较。观察组不良反应发生率9.69%与对照组10.35%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

高血压肾损害是其常见的并发症，因此，控制血压可以改善i-IFG高血压患者的肾功能[5]。厄贝沙坦主要适用于合并高血压的2型糖尿病肾病患者，但其对于i-IFG合并高血压患者的肾功能是否有改善不确定，同时，我们也无法确定苯磺酸左旋氨氯地平和厄贝沙坦谁具有更好地降压效果，基于以上问题，我们将展开研究。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物，降压作用主要通过阻滞组织ATII受体亚型AT1，更充分有效地阻断ATII的血管收缩与重构作用[6]。而苯磺酸左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙通道阻滞药，主要作用于心脏，通过直接舒张血管平滑肌来发挥降压作用，既往研究中，未见其对肾功能有明显影响。

本研究中，与治疗前比较，观察组和对照组治疗1个月后收缩压和舒张压均降低，差异有统计学意义（P<0.05），说明厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平对于i-IFG高血压患者均具有降压效果，且效果相近。观察组不良反应发生率9.69%与对照组10.35%比较无统计学意义（P>0.05），说明两种药物不良反应发生率相近。这与姜林[7]的研究相符，支持本研究。肌酐和尿素氮是反应肾功能的指标，治疗后，观察组肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明厄贝沙坦较苯磺酸左旋氨氯地平对于改善肾功能更具疗效。分析原因：厄贝沙坦可以将肾小球内压升高，使肾小球滤过压降低，进而减少了肾脏白蛋白的排泄率。同时，其也可以调节醛固酮的释放，抑制肾脏血管收缩，达到保护肾脏的作用[8]。

综上所述，厄贝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平对于i-IFG高血压患者均具有降压效果，且效果相近，但厄贝沙坦较苯磺酸左旋氨氯地平对于改善肾功能更具疗效。