莫映，莫雄，黄承颖

（雷州市人民医院 普外胸外科，广东 湛江 524200）

0 引言

腹股沟疝是一种普外科常见病，各年龄段均可发病，严重影响着患者的正常生活。该病多发于男性，其病因在于腹壁肌肉强度降低，同时腹内压升高，主要表现为便秘、排尿困难、咳喘等症状[1]。目前临床上主要采用手术疗法对其进行治疗，以往传统术式为开放式无张力疝修补术，但其手术时间较长、术中出血量较高，并且术后极易发生并发症，对其术后恢复不利，因此目前临床上其应用已被限制[2]。近年来随着医学技术的快速发展，腹腔镜手术开始在各类疾病的临床治疗中应用，这其中也包括腹股沟疝。本研究以我院普外科腹股沟疝患者50例为研究对象，分组后分别采用不同术式（采用经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下完全腹膜外疝修补术）对其进行治疗，现在就其临床价值进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为雷州市人民医院在2019年1月至2020年1月收治的50例腹股沟疝患者，均符合该病临床诊断标准[3]；均经临床检查得以确诊；其临床资料均齐全，排除嵌顿疝患者、伴有恶性肿瘤及血液疾病的患者。根据随机数字表法分组，其中对照组（n=25）均为男性，年龄为30~78岁，平均（55.25±12.56）岁，疾病类型：单侧21例，双侧4例；观察组（n=25）均为男性，其年龄为28~78岁，平均（54.59±12.38）岁，疾病类型：单侧22例，双侧3例。组间年龄、疾病类型与性别等一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05，可以用于组间比较。

1.2 方法。对照组行开放经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗，取卧位后行硬膜外麻醉，取5~8 cm腹性切口，充分暴露腹横肌与腹内斜肌、腹股沟韧带内外侧，游离疝囊回纳疝内容物进入腹腔，行颈部结扎，放置巴德山补片并固定，术毕，缝合、消毒，行术区压迫。观察组行腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗，全身麻醉后，取15~30°头低脚高位。在脐下取1 cm弧形切口，将皮肤、皮下逐层切开，直至腹直肌前鞘。向外侧拉开至腹直肌，于肌后间隙行钝性分离，一次性插入10 mm Trocar，连接气腹后置入腹腔镜，采用镜推法于腹膜前建立间隙。在腹腔镜直视下在脐部、持骨联合处置入5 mm Trocar，以1/3分界点为操作空，导入分离钳鱼剪刀。对Retzius、Bogros间隙进行分离，对疝囊进行常规游离，如疝囊较大，可用3/0薇乔可吸收线进行结扎。精索腹壁化后置入补片，展平后于腹腔镜下放气。术后不需要引流，麻醉恢复后根据其康复情况，尽早开始日常活动。围术期不需要给予抗生素，术后7 d需要对伤口愈合情况进行查看。

1.3 观察指标。统计组间手术相关指标与术后并发症发生情况。①手术指标包含手术时间、术中出血量、下床活动时间与住院时间。②术后并发症包括出血、肠梗阻、伤口感染、慢性疼痛等。

1.4 统计学分析。本研究相关数据均录入Excel，用软件SPSS 21.0进行数据分析，分析过程中计量、计数资料分别行t检验、卡方检验，用（±s）、（%）描述，如得出P<0.05的结果，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较组间手术相关指标。对照组手术时间、下床活动时间与住院时间均明显长于观察组，上述数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 组间手术相关指标对比（±s）

表1 组间手术相关指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（h）住院时间（d）对照组 25 98.54±5.84 4.94±0.93 18.34±4.48 6.54±0.48观察组 25 68.38±8.04 3.20±0.88 14.28±4.12 4.18±0.74 t - 15.175 6.795 3.335 13.378 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 比较组间并发症发生率。对照组并发症发生率24.0%明显高于观察组4.0%，上述数据组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 组间并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝在临床上比较常见，其治疗方式以手术为主，但传统开放性手术分离广泛，容易对血管、腹膜等造成较大损伤，术后并发症比较多，因此近年来已逐渐从临床应用中淡出。随着医疗技术的快速发展，经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下完全腹膜外疝修补术开始在临床上得到了广泛应用，其中经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术可由腹腔进入，解剖标志更易识别，为手术操作提供了广阔空间，并且运用该术式还能牢固钉合补片，对斜疝内口和直疝三角进行很好的覆盖。但该术式很容易会影响腹腔内脏器，造成腹腔粘连等并发症的出现[4-6]。

目前经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的优劣性仍然存在较大差异，但二者在临床上均有显著效果这一点不可否认[7-8]。本研究以我院腹股沟疝患者50例为研究对象，将其分组成对照组、观察组各25例后，分别行经腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下完全腹膜外疝修补术，结果显示观察组手术相关指标均明显优于对照组，其中手术时间、术后下床活动时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果完善符合上述分析。但是，腹腔镜下完全腹膜外疝修补术在临床治疗中需注意手术操作需要轻柔一些，切勿对血管、神经等造成不必要的损伤，同时注意严格无菌操作，必须确保止血的彻底性。此外可以采用腹膜前手指分离，于腹腔镜下采用钳作钝性分离的方式来完成。

综上所述，采用腹腔镜下完全腹膜外疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，可显著缩短手术时间、住院时间，并且并发症较少，从整体来看疗效较好。