黄进义

（防城港市东兴市人民医院，广西 东兴 538100）

0 引言

尿路结石属于一个总称，是指泌尿系统各个部位结石病，是临床常见泌尿系统疾病，根据患者结石部位不同可将其分为膀胱结石、尿道结石、输尿管结石、肾结石等，该疾病的发生原因与患者的生活环境、泌尿系统疾病等因素有一定的关联。尿路结石如果没有得到及时有效的治疗会引起尿路梗阻、尿路感染等疾病，对患者生活质量有较大的影响，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。对于尿路结石患者，临床常常采取外科手术治疗，其中体外冲击波碎石术（ESWL）是临床比较常用的手术方法，随着腔镜技术不断发展，腔镜技术应用于尿路结石患者的临床治疗中也可获得良好的应用效果。本文主要分析腔镜时代ESWL治疗尿路结石患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在防城港市东兴市人民医院2018年1月至2019年12月收治的尿路结石患者当中抽取45例，经随机抽样法将患者分为两组，即实验组23例与对照组22例。实验组男10例，女13例；年龄20~78岁，平均（61.56±2.78）岁；结石部位：输尿管结石有18例，膀胱结石有5例。对照组男10例，女12例，年龄22~80岁，平均（61.23±2.42）岁；结石部位：输尿管结石有18例，膀胱结石有5例。比较两组患者的临床基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均在知情条件下与我院签署相关协议；所有患者均符合我院对尿路结石的诊断，确诊为尿路结石患者。排除标准：合并有精神障碍患者；合并有严重脏器功能损害或障碍患者；处于妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法。对照组患者采用传统ESWL治疗，具体手术步骤如下：术前患者需要完善相关检查，术前予以患者超声检查，确定结石的部位，便于开展相关手术；选择相应的体位要求患者卧于ESWL机床上；输尿管结石、膀胱结石患者的相关参数设置为：碎石电压设置为10.5~12.5 kV，冲击次数为1500~2500次；患者均需要接受1~3次的治疗，碎石术完成之后嘱患者多饮水、多排尿，术后2周复查彩超，如果发现有结石残留则可再次进行碎石。实验组患者实施腔镜碎石取石术，具体手术步骤如下：输尿管结石、膀胱结石应用输尿管镜碎石术：患者采取硬膜外麻醉方法，取截石位，压力水泵连续注水，在这一基础上经尿道将8F/9.8F输尿管硬镜插入到患者患侧输尿管，经腔镜找到结石，通过手柄将冲击杆置于结石表面，气压弹道碎石机压力设置为0.4 Mpa，使用弹道碎石压力逐步击碎结石，击碎之后使用取石钳将比较大且容易活动的结石取出；手术完毕之后常规留置双J管，1个月之后在膀胱镜下拔除。

1.3 研究指标。①比较两组患者的术后并发症发生率：泌尿系统、尿路感染、血尿；②比较两组患者的手术相关指征：结石排净时间、治疗总时间、中医证候积分。

2 结果

2.1 比较两组患者的术后并发症发生率。实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的手术相关指征比较。实验组患者的结石排净时间与治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

表2 比较两组患者的手术相关指征（±s，d）

表2 比较两组患者的手术相关指征（±s，d）

组别 例数 结石排净时间 治疗总时间实验组 23 6.82±1.25 3.86±1.13对照组 22 11.36±1.24 6.07±1.15 t-12.2268 6.5017 P-0.0001 0.0001

3 讨论

尿路结石是临床泌尿科中比较常见的疾病之一，一般来说男性发生尿路结石的概率比较大，根据尿路结石的发生位置可将其分为上尿路结石与下尿路结石，这两种尿路结石疾病在病因、发病机制上都有较大的差异[2]。上尿路结石包括肾结石、输尿管结石等，多数属于草酸钙结石；下尿路结石则包括尿道结石、膀胱结石等[3-4]。对尿路结石患者的临床治疗方法比较多，保守治疗、手术治疗都可获得一定的治疗效果，保守治疗虽然不会对患者产生伤害，但这一治疗方法比较适用于半径比较小的结石，对于半径比较大的结石，临床仍然推荐患者实施外科手术治疗[5-6]。

传统的手术治疗对患者的创伤比较大，患者术后容易发生感染等不良后果，近年来新兴一种新型治疗方法，即体外冲击波碎石术，是以冲击波形式将患者体内结石击碎，被击碎的结石则可通过尿液排出体外，应用效果比较显著，且对患者的伤害比较小，便于患者术后恢复[7]。但是这一方法并不能完全清除患者体内的结石，且患者排石的时间比较长，在这一时间段中容易发生尿路狭窄、血尿等术后并发症，因此需要寻找更有效的治疗方法[8]。随着腔镜技术不断发展，腔镜技术应用于外科手术中获得较好的应用效果，在本次研究当中，针对尿路结石患者的应用到的手术方法除了传统的体外冲击波碎石术之外还有腔镜取石碎石术，主要包括两种，一种是输尿管镜碎石术，另一种是经皮肾碎石术[9]。

对于超过10 mm的输尿管结石患者来说，采用输尿管镜碎石术可获得更好地随时效果，但是针对不同部位的结石，输尿管镜碎石术的治疗效果也有一定的区别。相比于中下段结石来说，输尿管上段结石的清除率比较低，其原因在于将结石有效击碎之后，碎石容易重新返回到肾脏当中[10]。

总的来说，随着腔镜时代输尿管镜下碎石取石术在临床上的应用范围越来越广，在治疗经验不断的累积下，腔镜时代输尿管镜下碎石取石术对尿路结石患者的应用效果非常高，清除率也比较高，输尿管镜下碎石取石术的应用提升了泌尿系结石的治疗优势，如微创、费用低廉等，获得越来越多患者的认可。临床针对尿路结石患者的临床治疗中，应该要充分结合患者的实际情况，了解患者的手术适应证与禁忌证，积极预防并发症的发生，规范医疗行为，从而能提升患者的手术效果。从研究结果上看：实验组患者的术后并发症发生率分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的总体治疗时间与结石排净时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腔镜时代输尿管镜碎石取石术应用于尿路结石患者的临床治疗中的应用价值较高，可促进患者恢复。