张庆丽

（北京市石景山区妇幼保健院儿童保健科，北京 100043）

早产儿指胎龄不足37周的新生儿，相对于足月儿而言，早产儿体质量普遍低于2 500 g，且身体器官发育不完全，易出现黄疸、缺氧等现象[1]，直接影响其生长发育。0～3岁是婴幼儿发育的关键阶段，研究发现，若在这一阶段予以早产儿科学有效的保健指导，可发挥一定的促进作用，保障早产儿的成长与发育[2]。同时，儿童保健能增强早产儿体质，加快其身心发育速度。基于此，本研究回顾性分析本院收治的100例早产儿的临床资料，旨在探究儿童保健对早产儿体格发育及发育商的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月本院收治的100例早产儿的临床资料，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；胎龄33～36周，平均胎龄（35.32±1.05）周；体质量1 005～1 786 g，平均体质量（1 257.32±30.44）g。观察组男25例，女25例；胎龄33～36周，平均胎龄（35.68±1.01）周；体质量1 003～1 796 g，平均体质量（1 264.29±30.30）g。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患儿家属均自愿参与并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：胎龄＜37周；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病、唐氏综合征等先天性疾病早产儿；合并肝肾功能不全早产儿；合并母婴传播疾病早产儿；合并遗传代谢性疾病或先天畸形早产儿。

1.2 方法 对照组采用常规保健指导，即记录早产儿头围、体质量等各项情况，由保健医师进行体格检查，并依据存在问题进行相应的保健指导。

观察组采用儿童保健，具体方法：①抚触保健，早产儿出生1 d后，开始进行抚触，将喂奶后1 h作为每次抚触时间，每次抚触20 min左右。首先，摆放早产儿为俯卧位，使用润肤油充分润滑手部，轻轻抚触其背部及臀部；其次，更换早产儿体位为侧卧位，抚触两侧上下肢；最后，抚触早产儿头部、腹部与胸部。在抚触过程中，注意通过言语、目光与早产儿交流，并且保证力度均匀且轻柔，室内温度为30～34℃，以提高早产儿的舒适度。②营养保健，保健医师结合早产儿身心情况制定科学合理的营养方案，4个月内鼓励产妇做好母乳喂养工作，满足早产儿对营养的需求；6个月后，在母乳喂养的基础上，医嘱产妇添加辅食，如蛋黄粥、米粉等；2个月～1岁，使用母乳强化剂、富含铁的配方奶等为早产儿补充铁剂；1个月～1岁，为早产儿补充维生素A与维生素D。③体格保健，对早产儿进行屈伸下肢、伸展上肢、轮流屈伸两腿等被动训练，5个月时，协助早产儿进行抬头与左右翻身等训练，在训练过程中向家属讲解体格保健对早产儿发育的重要性，并保证各项体格训练均符合小儿动作发育规律。④其他保健，注重训练早产儿的各方面能力，如让早产儿观察色彩鲜明的图片，提升其识别能力；在室内播放音乐，或在床柱上方悬挂小玩具、绳子，吸引早产儿的注意力，通过刺激感官的方式促进早产儿的智力发育。医嘱家属一旦发现早产儿并伴肌张力、姿势异常等现象，应及时接受康复治疗。

1.3 观察指标 干预1年后，比较两组体格发育情况，包括体质量、身高与头围。评估两组发育商与神经发育情况，发育商包括大动作发育、精细动作发育、认知能力、语言、社会行为，总分为100分，评分越高表明发育越好；神经发育情况以新生儿神经行为测定评分（NBNA）为评估工具，该量表包含新生儿行为能力、被动肌张力与主动肌张力等20项内容，总分40分，得分越高表明神经发育越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体格发育情况比较 干预1年后，观察组体质量、身高与头围均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组体格发育情况比较（±s）

表1 两组体格发育情况比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数50 50体质量（kg）7.09±1.24 8.63±1.10 3.015 0.025身高（cm）64.57±1.60 68.34±1.52 4.620 0.017头围（cm）39.15±1.07 43.68±1.20 5.162 0.012

2.2 两组发育商情况比较 干预1年后，观察组大动作发育、精细动作发育、认知能力、语言与社会行为得分均高于对 照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组发育商情况比较（±s，分）

表2 两组发育商情况比较（±s，分）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值大动作发育87.32±3.68 91.28±3.24 5.324 0.010精细动作发育85.24±2.47 89.68±2.10 3.681 0.020认知能力85.14±2.09 88.61±2.36 4.962 0.015语言84.03±2.15 88.68±2.67 3.557 0.023社会行为83.98±2.16 87.98±2.34 6.912 0.008

2.3 两组NBNA评分比较 干预1年后，观察组NBNA评分为（39.84±1.26）分，高于对照组的（36.45±2.34）分，差异有统计学意义（t=5.224，P＜0.05）。

3 讨论

与足月儿相比，早产儿不仅体质量较轻，且各组织器官发育不完善，严重者甚至发育迟缓或脑瘫[3]，不利于今后的发育与成长。因此，在0～3岁，做好早产儿的保健工作，有助于增强机体功能，并促进体格与智力的发育，显著改善各器官功能状态。

本研究结果显示，干预1年后，观察组体质量、身高与头围均高于对照组（P＜0.05），与赵小艳等[4]研究结果基本一致，说明儿童保健对早产儿的体格发育具有促进作用，可避免或减少早产儿发育迟缓的现象发生。有研究表明，相对于足月儿，早产儿的触觉感受较迟钝，早期进行触觉训练，可通过被动的抚触增加早产儿的触觉感受[5-6]。本研究结果表明，在早产儿出生后1 d起开始进行抚触保健，由背部、臀部逐渐抚触至早产儿腹部与胸部，一方面有助于平衡觉与听觉等感受传入中枢神经系统，另一方面也能加快智力与体格的发育速度。同时，营养保健可为早产儿提供生长发育所需的营养物质，如母乳富含丰富的维生素，坚持母乳喂养有助于保证早产儿骨骼与脑组织的正常发育；在母乳基础上添加辅食，并注重维生素与铁剂的补充，可提高体内铁储备量，避免贫血的发生对早产儿体格、神经系统的发育造成影响。

本研究结果显示，观察组大动作发育、精细动作发育、认知能力、语言与社会行为得分均高于对照组（P＜0.05），说明儿童保健的实施可显著提高早产儿的发育商。予以早产儿被动训练，如屈伸下肢、伸展上肢与轮流屈伸两腿等，能加快早产儿骨骼发育速度，使其全身肌肉得到有效锻炼，也可促进大脑发育，继而提高发育商，预防智障、脑瘫的发生。尤其是在体格保健过程中，早产儿身体处于活动的状态，有利于增加肢体的灵活性[7]。同时，让早产儿观察色彩鲜明的图片，并且播放音乐，可刺激早产儿的感官，促进大脑与智力的发育，有利于提高早产儿的认知能力。本研究结果显示，观察组NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明儿童保健可促进早产儿的神经发育。有研究认为，营养缺乏不仅不利于人体神经胶质细胞与神经元的正常发育[8-9]，而且可减缓脑组织的生长速度，甚至会对早产儿中枢神经系统发育造成永久性影响。因此，营养保健在早产儿神经发育过程中具有重要意义，尤其是早期营养摄入能促进组织器官的发育[10]，有效维持正常的生理功能。本研究根据早产儿身心发展特点，制定科学合理的营养方案，可充分发挥营养保健的作用，同时满足早产儿对营养物质的需求，促进神经系统的发育，降低癫痫、脑瘫等神经系统的发病率。此外，早产儿体质虚弱，且视觉神经正处于发育初期，在儿童保健过程中注重感官刺激，有助于锻炼早产儿各方面的能力，初步建立感觉与知觉，进而促进早产儿的发育。

综上所述，儿童保健可促进早产儿体格、神经的发育，提升发育商。