黄海芬，赵玉玮

（江西省宜丰人民医院手术室，江西 宜春 336300）

阑尾炎为外科常见疾病，老年阑尾炎占全部年龄段的5%～6%，且死亡率随年龄增长而升高[1-2]。腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势，已成为临床治疗中老年阑尾炎患者的常用术式，但中老年患者因心血管代偿能力下降，易出现血压、脉搏等生命体征大范围波动，因此，选择合适麻醉方式，对中老年阑尾炎患者至关重要[3]。丙泊酚为新型麻醉药物，具有起效快、疗效短等优势，但对循环系统具有明显抑制作用，故输注过程中应根据个体化情况控制用药剂量。七氟烷为可挥发性麻醉药品，已得到临床广泛应用，但关于其复合丙泊酚麻醉应用于中老年阑尾炎腔镜手术中效果的报道较少。本研究选取本院收治的42例中老年阑尾炎患者作为研究对象，旨在探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉在中老年阑尾炎腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2020年1月本院收治的中老年阑尾炎患者42例，依照麻醉方案不同分为研究组与常规组，各21例。常规组男11例，女10例；年龄46～82岁，平均（64.55±7.56）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例；体质量48～79 kg，平均（64.11±5.98）kg。研究组男12例，女9例；年龄47～82岁，平均（64.12±8.11）岁；ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级11例；体质量47～78 kg，平均（62.88±6.41）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合阑尾炎相关诊断标准[4]；伴右下腹疼痛、发热、呕吐等症状；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：精神障碍性疾病者；血液、免疫系统疾病者；头部损伤所致认知功能不全者；伴阿尔兹海默症者；癫痫、脑炎病史者；5年内存在吸毒、精神性药物滥用者；对本研究药物过敏者。

1.3 方法 两组术前常规禁饮禁食，完善术前准备。常规组采用丙泊酚麻醉，依次静脉推注咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）2～5μg/kg、顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20123332]0.2～0.3 mg/kg或罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186）0.6 mg/kg，进行快速麻醉诱导；患者下颌松弛、意识丧失、无睫毛反射后，行气管插管连接麻醉呼吸机，呼吸频率为12～14次/min，潮气量为8～10 mL/kg；术中控制血压、心率波动不可超过或低于术前基础值±20%，术中维持泵入丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133360）3～5 mg/（kg·h）进行维持麻醉，麻醉维持剂量总量≤100 mg/kg，于切口缝合后停止泵入丙泊酚。

研究组采用七氟烷复合丙泊酚麻醉，麻醉诱导、气管插管方法同常规组，术中维持泵入丙泊酚，同时给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20170172）进行吸入麻醉；于手术结束前20 min停止使用七氟烷，于切口缝合后停止泵入丙泊酚。

1.4 观察指标 ①比较两组麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、苏醒时（T2）、拔管后5 min（T3）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况。②比较两组麻醉情况（拔管时间、苏醒时间、自主呼吸时间）。③比较两组术前及术后24、72 h智能状态检查量表（MMSE）评分，MMSE分值范围0～30分，分值越高表明认知功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学水平比较 T0时，两组MAP、HR水平比较差异无统计学意义；T1、T2、T3时，研究组MAP、HR水平均低于常规组，且研究组MAP、HR水平波动幅度均小于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学水平比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic levels between the two groups(±s)

表1 两组血流动力学水平比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic levels between the two groups(±s)

注：HR，心率；MAP，动脉压。与本组T0时比较，a P＜0.05；与本组T2时比较，b P＜0.05

指标HR（次/min）MAP（mmHg）组别研究组常规组t值P值研究组常规组t值P值例数21 21 21 21 T0 79.95±7.06 80.01±7.21 0.027 0.978 92.12±5.89 91.84±6.12 0.151 0.881 T1 85.47±7.35a 90.15±7.58a 2.031 0.049 75.58±6.11a 81.05±6.47a 2.817 0.008 T2 86.32±8.17 92.13±8.66 2.236 0.031 74.11±6.12a 83.88±6.39a 5.060＜0.001 T3 85.26±8.13 90.55±8.20 2.099 0.042 73.18±6.33 78.53±6.44b 2.715 0.009

2.2 两组麻醉情况比较 研究组拔管时间、苏醒时间、自主呼吸时间均短于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉情况比较（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,min)

表2 两组麻醉情况比较（±s，min）Table 2 Comparison of anesthesia between the two groups(±s,min)

组别研究组常规组t值P值例数21 21拔管时间10.23±1.22 13.56±1.59 7.614＜0.001苏醒时间6.22±1.02 8.16±1.13 5.840＜0.001自主呼吸时间6.50±1.30 8.44±1.41 4.636＜0.001

2.3 两组MMSE评分比较 术前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义；术后24、72 h，研究组MMSE评分均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组MMSE评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组MMSE评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of MMSE scores between the two groups(±s,scores)

组别研究组常规组t值P值例数21 21术前27.76±0.59 27.67±0.63 0.478 0.635术后24 h 24.16±1.77 22.48±1.69 3.254 0.002术后72 h 25.30±1.51 24.09±1.23 2.847 0.007

3 讨论

中老年阑尾炎患者因阑尾组织生理性退化，管腔黏膜层薄，穿孔发生率较高，手术切除是临床治疗老年阑尾炎的主要方式。中老年阑尾炎患者常合并多个系统基础疾病，术中麻醉药物对中老年阑尾炎患者循环抑制更为明显，麻醉过深对中老年患者认知功能及术后早期活动具有一定影响，不利于术后康复。因此，选取适当麻醉方式，保持患者麻醉过程中血流动力学稳定，对中老年阑尾炎患者具有重要意义。

丙泊酚为临床常用麻醉药物，起效快、药物作用时间较短，可在维持药物浓度及肌肉松弛情况下，促使患者术后快速清醒，同时具有良好的催眠作用，达到一定深度后具有镇痛效果，但会抑制机体循环系统，需合理控制泵注速度及用药剂量，以发挥最佳麻醉效果[5]。刘艳秋等[6]研究指出，七氟烷复合丙泊酚麻醉用于小儿短小手术效果良好，血流动力学稳定。本研究结果显示，T1、T2、T3时，研究组MAP、HR水平均低于常规组，且研究组MAP、HR水平波动幅度均小于常规组（P＜0.05），与上述研究结果相似。七氟烷属卤族吸入麻醉剂，可改善患者缺血所致心肌痉挛收缩，维持血流动力学稳定。本研究结果还显示，研究组拔管时间、苏醒时间、自主呼吸时间均短于常规组（P＜0.05）。七氟烷复合丙泊酚麻醉应用于中老年阑尾炎腔镜手术中，可减少丙泊酚用量，除减少血流动力学影响外，还可缩短患者苏醒时间，促进患者术后恢复。

相关研究指出，与衰老有关认知功能降低机制中，随年龄增加，中枢胆碱能系统发生退行性改变，因此，中老年人麻醉术后发生认知功能损伤风险较高[7-8]。本研究结果显示，术后24、72 h，研究组MMSE评分均高于常规组（P＜0.05），可见，七氟烷复合丙泊酚麻醉对中老年阑尾炎患者认知功能影响较小。丙泊酚可增强γ-氨酪酸受体功能，抑制海马突触长时程增强表达，影响患者记忆及学习，导致术后认知功能减退。而七氟烷具有较强脑保护作用，可减少缺氧所致脑损伤，七氟烷麻醉处理海马脑细胞可于30 min产生脑保护作用，避免术后认知功能下降。

综上所述，七氟烷复合丙泊酚麻醉应用于中老年阑尾炎腔镜手术中，可维持血流动力学稳定，缩短患者术后苏醒时间，保护患者认知功能。