魏素妮 陈艳 蓝爱春 郑永克

(温州市中心医院老年医学科，浙江 温州 325000)

阴离子间隙(AG)用于区分高氯血症性酸中毒(间隙正常)和间隙性酸中毒(间隙增加)。血清蛋白呈负电荷，而白蛋白(Alb)是这些未测阴离子蛋白中最重要的影响因子〔1〕。血清Alb的下降将降低AG值，从而掩盖了间隙阴离子的真实浓度〔1,2〕。在Figge等〔3〕收集265例血液样本，他们计算出Alb每下降10 g/L，AG比实际浓度低2.5 mmol/L。另一项研究〔4〕收集了5 328例1个月婴儿至102岁患者的动脉血气，电解质及Alb的资料，得出血清Alb或总蛋白与AG呈线性相关，通过Alb水平对AG进行校正计算出Alb校正AG(AGAG)即AGAG=AG+2.3(4-Alb浓度g/dl)。但是大多数研究并没有区分老年人与年轻人。住院的老年病人中低蛋白血症问题尤为突出。本研究旨在分析老年人血清Alb水平与AG关系。

1 对象及方法

1.1研究对象 2017年11月至2018年11月温州市中心医院外科病房年龄≥60岁、做血气分析检查的患者11 243例，筛查患者的动脉血气分析、血电解质及血常规。挑选出pH值、PaCO2、PaO2、乳酸(L)、实际HCO3-(AB)、Na+、Cl-、血红蛋白(Hb)在正常范围内的患者，pH为7.35～7.45，PaCO2为4.65～5.98 kPa，PaO2为10.6～13.3 kPa，乳酸为0.5～1.6 mmol/L，实际HCO3-为22～27 mmol/L，Na+为137～147 mmol/L,Cl-为99～110 mmol/L，Hb为115～150 g/L，共100例。

1.2观察指标 记录符合标准的患者性别、年龄、既往病史、Alb、Na+、Cl-、PaO2、PaCO2、实际HCO3-(AB)、L及Hb等浓度和pH值。根据公式：AG=〔Na+〕-{〔Cl-〕+〔HCO3-〕}，计算出AG值。100例入选患者中，年龄60～94〔平均(72.11±8.68)〕岁。男61例，女39例，高血压49例，糖尿病20例，肿瘤45例，肾功能不全3例，脑血管意外4例，心功能不全4例。血清Alb 26～44 g/L，其中Alb<40 g/L有76例(76%)。Alb 26～44〔平均(36.14±4.44)〕ng/L，Na+137～146〔平均(140.02±1.87)〕mmol/L，Cl-100.9～109.9〔平均(105.23±2.19)〕mmol/L，PaCO24.65～5.97〔平均(5.33±0.33)〕kPa，AB 22～27〔平均(25±1.15)〕mmol/L，L 0.5～1.5〔(1.09±0.23)〕mmol/L，Hb 100～159〔(126.54±14.65)〕g/L，pH 7.37～7.45〔(7.41±0.02)〕，AG 5.7～14.0〔(9.73±1.61)〕mmol/L，PaO27.9～24.6〔(12.02±2.98)〕kPa。

1.3分组 按Alb浓度分为Alb<35 g/L组(38例)，35 g/L≤Alb<40 g/L组(38例)和Alb≥40 g/L组(24例)。

1.4统计学方法 使用SPSS22.0软件进行χ2检验、单因素方差分析。

2 结 果

2.1AG与Alb、年龄、性别、Hb及实际HCO3-的相关性 AG与Alb和PaCO2有显著相关(P=0.000)，与其他因素无相关性(均P>0.05)。Alb与AG进行线性回归分析，两者有显著线性相关性(F=15.584，P<0.05，r=0.37)，斜率为0.135 mmol per g/L，截距为4.871 mmol/L。根据线性回归的斜率，计算出ACAG=AG+0.135(40-Alb浓度)。

2.2不同Alb组AG水平比较 3组间AG比较有显著差异(P<0.05)。其中Alb<35 g/L组与35 g/L≤Alb<40 g/L组间AG比较有统计学意义(P=0.022)，Alb<35 g/L组与Alb≥40 g/L组间比较有显著差异(P=0.000)，35 g/L≤Alb<40 g/L组与Alb>40 g/L组间比较无统计学意义(P=0.80)。排……