丁一 黄汝刚

(天津市第二人民医院，天津 300192)

原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性消化道肿瘤之一，其中大量为乙型肝炎后肝硬化的老年患者，近些年来，随着检查手段和诊断水平的不断进步，早期肝癌(米兰标准)的检出率也不断增高，手术切除是治疗早期肝癌的首选治疗方法〔1〕。老年人由于患者年龄、身体状况等原因很多无法接受手术切除〔2，3〕，同时也有一部分患者因为经济原因而拒绝肝移植治疗。所以很多老年患者并没有在第一时间接受手术治疗〔4〕。目前射频消融治疗肝癌已经获得令人满意的疗效，尤其适用于因肝硬化导致肝功能较差的老年患者，既不会给这些老年患者造成手术切除的创伤，又避免了因多次肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗对患者肝功能的损伤。TACE通过血管造影检查可以发现消融术后可能的残留病灶及病灶周围的卫星灶，联合两种治疗手段能够达到更好的早期肝癌治疗效果。本文主要分析早期肝癌患者接受射频消融术后联合TACE治疗的预后影响因素。

1 材料与方法

1.1一般资料与方法 收集天津市第二人民医院自2014年10月7日至2018年9月2日共计76例老年早期肝癌(米兰标准单发病灶直径<5 cm；多发病灶直径<3 cm，数目<3个，无肝外及淋巴结转移)患者的临床资料，其中男56例，女20例。年龄60～78岁。病例均经B超、CT和(或)磁共振成像(MRI)、甲胎蛋白(AFP)测定或者病理学检查确诊。患者均接受了射频消融术，消融功率常规设置为30～40 W，消融时间为10～20 min，消融范围覆盖整个瘤体，并超出瘤体范围0.5～1.0 cm。于术后7～10 d对患者的各项指标进行评估，在可耐受的前提下联合TACE治疗，如果术中造影发现有病灶残存，则该病例按剔除处理，常规用洛铂30 mg与碘化油10 ml均匀混合后经导管注入，进行预防性灌注治疗。对于存在动静脉瘘的患者则先进行瘘口的封堵之后再行注入碘化油，常用的栓塞材料包括弹簧圈(2～3 μm、4～5 μm)及聚乙烯醇(PVA)颗粒 (300～500 μm)、明胶海绵颗粒(350～710 μm)。通过电话随访的方式记录患者的治疗情况、生存时间及死亡原因，采用死亡作为事件采集的终点。

1.2病例筛选标准 患者消融术前均未接受过其他任何抗肿瘤治疗，术前肝功能Child A级或B级；排除胆管细胞癌及肝外转移癌，排除可能对预后产生严重影响的心、肺、肾的疾病，排除无法耐受射频消融及TACE治疗的患者。

1.3可能影响预后的因素 搜集可能影响……