姚云霞，郝真娥，秦丽霞，闫敬华

（晋城市人民医院，山西 晋城）

0 引言

前交叉韧带是十字交叉韧带中的一条，是膝关节至关重要的静力稳定结构，损伤可使膝关节功能减退、膝关节周围肌肉萎缩和关节软骨损伤，使骨关节炎的发生率增加[1]。关节镜下前交叉韧带重建术可促使膝关节囊保持完整，且具有术后创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，已被广泛应用于临床[2]。在术后的康复锻炼中实施有效的护理对于患者膝关节功能的恢复至关重要，本研究即分析循证护理在关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼中的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2020年3月我院骨科收治的实施关节镜下前交叉韧带重建术的患者66例作为研究对象，按照护理方式的不同，将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者33例，男19例，女14例，年龄17～38岁，平均（29.71±5.14）岁，损伤原因：摔伤5例，交通事故损伤13例，运动损伤15例，接受常规护理，观察组患者33例，男17例，女16例，年龄19～43岁，平均（32.37±6.16）岁，损伤原因：摔伤9例，交通事故损伤11例，运动损伤13例，接受循证护理。两组患者一般资料如年龄、性别等经分析显示，其差异均无统计学意义（P＞0.05），所有患者及家属对本研究均知情且同意。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。具体为：交代给患者术后恢复的注意事项，并帮助患者制定术后康复训练计划。

观察组患者实施循证护理。（1）以小组为单位对关节镜下前交叉韧带重建术患者实施康复训练循证护理，小组成员包括责任护士、护理人员和护士长。要求护理人员具备丰富的康复护理经验，和良好的职业道德与责任心。同时不定期对小组成员进行专业知识及护理技能的培训与考核。（2）循证支持下的康复锻炼计划。首先查找关节镜下前交叉韧带重建术相关的康复护理文献资料并整合，同时参考临床护理经验丰富的护理人员的意见，结合患者的个人具体恢复情况，并充分考虑其个人意愿，制定康复锻炼计划。应用于实践的过程中，及时获得患者的反馈并进行调整与更新。（3）具体的康复锻炼措施。待患者麻醉清醒后，为促进其下肢血液循环的恢复，行患肢的踝泵运动，术后第一日，继续踝泵运动和患肢的直腿抬高运动，3组/d，10～20次/组。术后2周内，患者自己进行腿伸直抬高的运动，3组/d，10次/组；行膝关节的屈曲运动，屈曲度数＜90°，并逐渐增加膝关节活动的范围；术后3个月内，每天例行关节活动，同时增加负重训练，早期负重不宜超过体重的1/4，之后逐渐增加负重，并配合以平衡训练，3个月内实现完全负重行走；术后4个月，以恢复日常活动能力为目的进行上下楼、脱拐行走等康复锻炼，强化肌肉力量，增加关节活动的强度；术后6个月开展跑步训练，2次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

记录Lysholm膝关节总评分与其中三个单项目疼痛、下蹲、爬楼梯的评分并进行对比，分值越高，表示患者膝关节功能恢复情况越好。护理满意度指标：非常满意：膝关节功能恢复情况好，护理态度好；比较满意：膝关节功能得到有效恢复，护理态度较好；不满意：膝关节功能恢复情况差，护理态度差。总满意率=（非常满意+比较满意）/所有患者×100%，护理满意率越高，表示该种护理方式效果越好。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm膝关节评分对比

观察组患者的Lysholm膝关节单项及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

表1 两组患者Lysholm膝关节评分对比（,分）

表1 两组患者Lysholm膝关节评分对比（,分）

2.2 两组患者护理满意率对比

观察组患者护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

前交叉韧带是维持膝关节静态和动态下稳定性的重要结构，一旦发生膝关节损伤，对患者的膝关节功能有严重的影响[3]。临床表现为显著的膝关节不稳，进一步继发半月板及关节软骨损伤，导致膝关节退行性病变[4]。关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的疗效较好，无论是在自体肌腱、异体肌腱、人工肌腱，或是单束或双束重建，不过患者术后仍然需要花费大量的时间进行康复锻炼，本研究即分析在康复训练中实施不同的护理措施的应用效果[5]。

常规的护理措施缺乏有效的理论依据，护理人员多是按照常规的方法进行康复锻炼，无法有效针对关节镜下前交叉韧带重建术后的患者的恢复，成效较为一般。

循证护理本着以人为本的原则，结合循证支持及研究证据和护理工作的经验与患者的病情发展，制定针对性的康复锻炼计划，提高护理成效的同时满足病人的需要。本研究中，实施循证护理的观察组患者的Lysholm膝关节无论是总分还是其中三个单项的评分均高于实施常规护理的对照组，护理满意率也明显高于对照组，患者的膝关节功能恢复情况更好。

综上所述，对关节镜下前交叉韧带重建术患者康复锻炼中实施循证护理，能够有效促进患者膝关节功能的恢复，提高护理满意度，建议临床推广。