樛秀俊，徐学民，张宝，杨帆，林圆圆

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

紧张型头痛（TTH）为原发性头痛最常见一种类型，全头部紧缩性或双侧枕部压迫性疼痛，伴头晕、烦躁、失眠等，发病率逐年上升，中医属“头风”“内伤头痛”“脑风”范畴，以风火痰瘀为之标，肝脾肾功能失调为之本，与情志关系密切，本虚标实，“不通则痛，不荣则痛”。目前西医治疗主以非甾体抗炎药或肌松剂对症治疗为主，配合抗焦虑、镇静安眠等，疗效欠佳，反复发作，不良反应多，严重影响工作生活，中医日益彰显强大优势，本课题研究自拟“头痛舒宁散”“宁神止痛贴”、耳穴压丸、针刺综合治疗紧张性头痛的临床疗效，为今后临床诊疗提供参考依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选紧张性头痛患者80例，治疗组、对照组各40例，两组一般资料对比，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

①西医诊断标准：头痛疾患的国际分类第Ⅱ版(2004) 中的紧张性头痛诊断标准。②中医辨证标准：《中药新药临床研究指导原则》（2002年）诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合紧张性头痛诊断标准。②符合中医辨证各体质型诊断标准的患者。

1.4 排除终止标准

①2周内使用过或正在使用其他治疗方法治疗头痛者；②合并心肝肾等脏器严重病变者；③合并理解障碍、精神疾患或严重神经官能症者；④资料不全或因各种原因需停止者。

2 治疗方法

两组均内科基础治疗4周，据病情合理选择药物及用量；治疗组同时联用“头痛舒宁散”“宁神止痛贴”、耳穴压丸、专病配穴针刺。

2.1 “头痛舒宁散”主方

白蒺藜、僵蚕、元胡、吴茱萸、土鳖虫、川芎、白芍、炙甘草、荷叶、茯苓、焦栀子；肝阳上亢型：加：生龙骨、生牡蛎、生龟板、代赭石；血虚型加：地黄、当归、阿胶；气虚型加：党参、黄芪；肾虚型加：山药、枸杞子、当归、杜仲；肾阴虚者加女贞子，知母、黄柏；痰浊型加：茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹；瘀血型加：桃仁、红花、赤芍、鸡血藤；失眠者加龙齿、首乌藤、合欢皮、酸枣仁；引经药：阳明头痛加葛根、白芷、知母；少阳头痛加柴胡、黄芩、蔓荆子；太阳头痛加羌活、蔓荆子、防风、葛根；厥阴头痛加吴茱萸、藁本。

2.2 宁神止痛贴

配方：川芎、延胡索等。配穴：足三里、神阙、大椎 太阳，2 h/d。

2.3 耳穴压丸

主穴：神门、皮质下、心俞、交感。配穴：据头痛部位选穴，1/3 d。

2.4 针刺配穴

头穴：百会、四神聪、头围、率谷；体穴：风池、安眠、列缺、内关、合谷、三阴交，1次/d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效标准

3.1.1 评价指标

头痛评分采用VAS，最高10分，分数越高越重。头痛指数为每次发病VAS评分与每次持续时间（小时）、频次之积。持续时间记分：无发作记0分，每月平均发作≤12 h记3分、＞12 h且≤48 h记6分、＞48h记9分。发作次数：无发作记0，每月发作≤2次记3分、3～4次记6分、≥5次记9分。程度分级：无发作记0分，VAS≤3.5记3分、3.5＜VAS≤6.5记6分、6.5～10记9分。伴随症状：无伴随症状记0分，伴恶心、呕吐、畏光、怕声中1项记3分，2项记6分，3项记9分。病情轻重划分：据头痛程度分级记0、1、2、3。中医证候疗效评定标准：临床痊愈：头痛症状记分减少≥90%为临床痊愈、减少≥70%为显效、减少≥30%为有效、减少＜30%为无效。头痛症状记分为头痛程度分级、持续时间、发作频次、伴随症状记分综合。

3.1.2 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组整体疗效比较

无脱落病例，总有效率治疗组90.00%，对照组82.50%，P＜0.05，治疗组优于对照组（表1）。

表1 两组整体疗效评价表[n(%)]

3.2.2 两组头痛症状记分、VAS评分、头痛指数、发作频次比较

两组治疗前后头痛症状记分、VAS评分、头痛指数、发作频次比较均P=0.000＜0.05，治疗后积分均小于治疗前，显著差异，症状明显好转。两组治疗前后各项差值比较，分别P=0.006、0.020、0.022、0.010，均＜0.05，显著差异，治疗组差值幅度较对照组大，可见治疗组治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（表2、表3）。

表2 两组VAS评分、头痛症状记分、头痛指数、发作频次治疗前后情况表（,分）

表2 两组VAS评分、头痛症状记分、头痛指数、发作频次治疗前后情况表（,分）

表3 两组VAS评分、头痛症状记分、头痛指数、发作频次治疗前后差值情况表（）

表3 两组VAS评分、头痛症状记分、头痛指数、发作频次治疗前后差值情况表（）

4 讨论

TTH又名肌肉收缩性头痛，以持续胀痛、抽痛、压迫感或紧箍感的钝痛为主，常伴头晕、烦躁、失眠等[1]，发病率逐年上升，目前西医治疗总体疗效欠佳，严重影响生活质量，中医特色诊疗日益彰显出其强大优势，事半功倍，不良反应少，预后良好。

头为清阳之府，汇聚六腑之清气、五脏之阴血，手足三阳经交会之所，五脏六腑病变均可伴随头痛，情志、疲劳等因素致脏腑功能失调、气血不畅[2]，以风火痰瘀为标，肝脾肾功能失调为本，“不通则痛，不荣则痛”，本虚标实。尤与肝脏关系密切，据邪胜正衰予邪扶正并举。

本研究治疗组与对照组均可有效改善紧张性头痛患者症状，但治疗组疗效明显优于对照组。自拟口服及外用中药中：白芍柔肝止痛；头痛不离川芎，血中之气药，上达巅顶，头痛要药；元胡活血行气止痛；茯苓宁心安神；白蒺藜平肝解郁，祛风明目，肝阳、风热头痛可用；僵蚕熄风止痉、祛风止痛，可用于肝风内动、风热及偏正头痛、太阳穴痛、突然头痛等诸多头痛；吴茱萸温中止痛，厥阴头痛引经药；土鳖虫：理血要药；荷叶健脾、散瘀；葛根阳明经头痛引经药；石菖蒲行散力强，开窍宁神，为涤痰开窍之要药，痰瘀证效佳；风药大多升清、疏散、透达，其性轻扬，易达头部病所，常用白芷、蔓荆子，不论寒证、热证之头痛均可使用；桃仁、赤药、红花散瘀止痛；当归养血补血、活血止痛；鸡血藤补血活血、通络止痛；川芎、当归、赤芍、桃仁、红花可改善脑血液循环、止痛；桃仁、杜仲、黄芩、山栀子、茯苓、吴茱萸、炙甘草、首乌藤、白芍均具有镇静镇痛作用[3-5]；元胡可显著减轻痛阈[6]。穴位贴敷、耳穴压丸、针刺均可以局部取穴为主，辅以循经远端取穴，通过药物、针刺、穴位按压刺激等以调理气血，疏通血脉，平和阴阳止头痛，简便廉验。

综上，本研究采用的“头痛舒宁散”“宁神止痛贴”、耳穴压丸、针刺等中医特色疗法多层次、多脏器、多水平干预紧张性头痛，效果显著，同时心理调节，持久平稳，充分调节人体脏腑阴阳平衡，临床应用甚广，同时为复方中药的临床研究提供新的思路与方法，拥有广阔发展空间。