魏明光

（钟祥市第二人民医院 普外科，湖北 钟祥）

0 引言

胃穿孔是一种发病率较高、临床表现复杂的常见急腹症，是胃溃疡病最严重的一种并发症，随着患者消化性溃疡程度的加重，逐步穿透肌层、浆膜层，最终导致穿孔。部分患者继发于癌症或为镜检创伤所致[1]。目前，对于小穿孔无腹膜炎的患者，可采取保守治疗，例如禁食、减压、清除胃内容物、纠正水电解质等，但对于穿孔较大、发生腹膜炎或保守治疗效果不明显的患者，一般需要手术治疗[2]。开腹修补术是治疗胃穿孔的经典术式，但手术创伤较大，已经逐步被腹腔镜手术替代[3]。本文将对胃穿孔患者应用腹腔镜胃穿孔修补术治疗，并分析其治疗效果以及对胃电参数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院治疗的104例胃穿孔患者，病例选取时间为2018年8月至2020年7月。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组52例，男性32例，女性20例，年龄22～74岁，平均（47.91±6.23）岁，穿孔直径5.5～26.3 mm，平 均（12.02±3.30）mm，发病至手术时间3.5～48 h，平均（11.87±2.18）h；穿孔位置：胃体9例，胃大弯7例，胃窦部36例。对照组52例，男性29例，女性23例，年龄23～72岁，平均（48.79±5.77）岁，穿孔直径5.8～26.7 mm，平均（11.97±3.29）mm，发病至手术时间3.3～48 h，平均（11.79±2.43）h；穿孔位置：胃体10例，胃大弯8例，胃窦部34例。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为常规开腹修补术，进行全身麻醉，麻醉起效后，于上腹正中做一横切口，长度10～15 cm，分离组织肌肉，进入腹腔，探查病灶，切除坏死组织，修补穿孔位置，缝合、关闭切口。观察组患者治疗方案为腹腔镜胃穿孔修补术，进行全身麻醉，建立人工气腹（CO2），送入腹腔镜器械，通过腹腔镜对穿孔情况、病变情况进行仔细观察，在可视状态下，将脓液、胃液清除，使用大网膜修补穿孔，缝合固定。冲洗穿孔部位，置入导流管。两组患者术后均进行常规抑酸、抗感染、营养支持治疗。

1.3 评价标准

对比两组患者的手术指标及术后恢复指标、胃电参数指标（术前、术后1 d），手术指标包括手术时间、失血量、术后排气、肠鸣音恢复及住院时间。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及术后恢复指标对比

与对照组对比，观察组患者的失血量更少，术后排气、肠鸣音恢复及住院时间更短（P＜0.05）；两组患者手术时间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标及术后恢复指标对比（）

表1 两组患者手术指标及术后恢复指标对比（）

2.2 胃电参数对比

术后1 d，与对照组对比，观察组患者的正常慢波节律比、胃电频率、胃电幅值更高，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的胃电参数对比（）

表2 两组患者的胃电参数对比（）

3 讨论

胃穿孔是溃疡症常见的并发症，多为暴饮暴食诱发。患者发生胃穿孔后，可出现剧烈腹痛，且疼痛范围由穿孔位置逐渐扩散到整个腹腔[4]。同时，随着胃酸、胆汁、食物残渣等进入腹腔，可引起细菌感染、炎症反应，威胁患者生命[5]。因此，为保障患者生命安全，改善预后，临床上多采取手术治疗。以往临床上主要采取胃大部切除术治疗，但该术式创伤较大，且术后并发症风险较高，弊端明显，不适用于全身状况较差、腹腔污染严重、穿孔时间较长的患者[6]。开腹修补术虽然在一定程度上降低了手术创伤，但仍无法解决空气细菌、尘埃刺激和污染腹腔、神经及血管损伤、影响胃肠功能及动力等问题，术后恢复时间较长，并发症较多[7]。

近年来，腹腔镜胃穿孔修补术在临床上得到了较多的应用，通过建立二氧化碳气腹、置入腔镜器械，可更加清晰的观察腹腔内情况，手术视野质量较高，有利于进行更加精准的操作[8]。在本次研究中，观察组患者的失血量明显少于对照组，也证实了腹腔镜手术具有微创优势。同时，由于所有操作均在腹腔内完成，可避免长时间暴露腹腔脏器，减少腹腔滑液丢失，降低对腹腔、胃肠道的刺激，预防组织粘连[9]。此外，胃电参数是反映胃部状态的重要指标，监测胃电参数变化，有利于了解患者手术前后的胃部功能改变情况[10]。在本次研究中，术后1 d，与对照组对比，观察组患者的正常慢波节律比、胃电频率、胃电幅值更高，差异明显（P＜0.05），表明腹腔镜手术对患者的胃电参数干扰较小，推测可能是由于腹腔镜手术对脏器干扰小，微创优势明显，并发症少，因此胃部功能恢复更快。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术治疗可减少患者失血量，促进术后胃肠功能及机体功能恢复，且对胃电参数影响较小。