王景民，马曼曼，高孟秋

(1.陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院内镜中心，陕西 西安 710100；2.陕西省结核病防治院 陕西省第五人民医院感染办公室，陕西 西安 710100；3.首都医科大学附属北京胸科医院结核二科，北京 101149)

中国是结核潜伏感染(Latent tuberculosis infection，LTBI)负担较重的国家，估计约有5.5亿人感染结核分枝杆菌，结核分枝杆菌感染检出率44.5%[1]。研究[2-3]显示恶性胸膜疾病占胸腔积液的29.6%，结核性胸膜炎约占胸腔积液的30%～60%。在结核感染率高、肿瘤发病率高的人群中，如何区分两种胸腔积液是临床医生亟需解决的问题。病原学和组织学是诊断胸膜结核的金标准，但胸腔积液中细菌含量低导致Ziehl-Neelsen染色和细菌培养不敏感[4-5]，致使目前结核性胸腔积液病原学阳性率低。胸膜活检虽可提高病原学阳性率，但为有创检查。恶性胸腔积液诊断的金标准为胸水和(或)胸膜组织中找到癌细胞，但是其阳性率不高，组织标本亦需要有创的胸膜活检才能获得。结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)是对结核分枝杆菌感染与否及结核病进行辅助性诊断的重要方法。患者感染结核分枝杆菌后，血液中致敏的效应T淋巴细胞会针对结核分枝杆菌特异性抗原(早期分泌抗原靶蛋白-6，ESAT-6；培养滤液蛋白-10，CFP-10)的再次侵入产生和分泌干扰素-γ(IFN-γ)，通过计数检测可了解IFN-γ特异性效应性T淋巴细胞的数量，对机体感染结核分枝杆菌的状态做出判断。然而，在结核病负担较高的国家，LTBI病例非常多，势必影响T-SPOT.TB排除结核的特异性。在结核病负担高的国家，这种检测作为诊断指标是值得怀疑的[6-7]。……