郭城，王敏哲，雷军强

病例资料患者，女，18岁，因“左侧颌面部肿胀10月余”入院。查体：左下颌“拇指”大小类圆形肿物，无触压痛。CT扫描示左侧下颌骨呈膨胀性溶骨性骨质改变，其内见软组织密度影填充，内部密度不均，可见细小分隔，增强扫描肿物轻度强化(图1～3)。术后病理：瘤细胞为梭形，呈束状、编织状排列，其间可见多少不等、分布不均的多核巨细胞，部分区域可见出血，部分区域可见含铁血黄素沉积，部分区域可见少量编织骨(图4)。免疫组织化学：CD68(2+)、Ki-67(20%)、S-100(灶+)、CD34(血管内皮+)、vimentin(2+)、CD163(2+)、AAT(部分多核巨细胞+)、AACT(部分多核巨细胞+)。病理诊断：中心性巨细胞肉芽肿(局灶侵袭性)。

图1 CT增强扫描动脉期轴面软组织窗图像。 图2 CT增强扫描动脉期冠状面软组织窗图像示左侧下颌骨软组织肿物，其内密度不均，可见细小分隔，呈轻度强化。 图3 CT轴面骨窗示左侧下颌骨膨胀性溶骨性骨质改变。 图4 镜下示瘤细胞为梭形，呈束状、编织状排列，其间可见多少不等、分布不均的多核巨细胞(×100，HE)。

讨论中心性巨细胞肉芽肿(central giant cell granuloma，CGCG)，亦称巨细胞修复性肉芽肿(giant cell reparative granuloma，GCRG)，是一种良性的骨质破坏性病变，有时具有局限侵袭性。Jaffe[1]于1953年首次提出并命名此病。国外研究报道CGCG人群发病率低，约为百万分之一，占下颌骨良性病变的7%，临床相对少见[1-2]。

CGCG的X线一般表现为界限清楚的单房或多房孤立性透射影，病变骨皮质常膨胀变薄[3]。CT表现的提示征象为骨内膨胀性软组织肿块，伴或不伴渗入周围软组织，其内可见散在沙砾样残余骨及细小分隔，病变多为多房性[4]。……