朱莉，敖锋，彭显兵

病例资料患者，男，61岁。5个月前无明显诱因出现声嘶，说话时明显，未行特殊治疗后声嘶加重，夜间睡眠打鼾伴憋气，遂来我院治疗。动态电子喉镜：右侧杓会厌襞见较大光滑隆起物，肿物遮挡声门区，双侧声带窥不清，同侧室带区肿胀(图1)。颈部MSCT：喉右侧杓会厌襞见低密度影，边界清(图2)。颈部超声：右侧颈部约甲状软骨水平深层见大小约2.7 cm×1.9 cm低-无回声包块，界清，形态尚规则，内见稠厚低回声及多发小片状无回声，包块内血流信号不明显(图3)。喉咽部增强MRI：右侧杓会厌襞见类圆形长T1、长T2信号影，其内信号稍不均，大小约3.8 cm×2.3 cm×2.4 cm，DWI呈稍高信号，界清，喉咽腔变窄，增强扫描病灶呈明显不均匀渐进性强化(图4～10)。显微喉镜下病损切除术中见右侧会厌谷至右侧喉室较大隆起新生物，新生物可见包膜，囊内可见粘稠样物及息肉样物。将切除肿物送病理检查，切面呈灰白色半透明胶冻状,质软易碎，病检结果提示(喉)血管粘液瘤(图11)。免疫组化：CD34(+),MDM2(中等+),CDK4(散在+),Myogenin(个别+),S-100(-),STAT6(±)，SMA(-),DOG1(-),DES(-),SDHB(+),Caldesmon(-),SOX10(-),EMA(-),P16(-),INI1(+),MUC4(-),MyoD1(-),CD117(阳性对照)(+),CD117(c-kit9.7)(-),Ki-67LI约2%～3%。患者术后半年复查电子喉镜未见明显异常(图12)。

图1 电子喉镜示右侧杓会厌襞光滑隆起物(箭)。 图2 CT示喉右侧杓会厌襞低密度影(箭)，CT值约14HU。 图3 超声示右侧颈部低回声包块。 图4 轴面T1WI示喉右侧杓会厌襞类圆形长T1信号影。 图5 轴面T2WI示喉右侧杓会厌襞类圆形长T2信号影。 图6 DWI示大部分病灶扩散受限。 图7 ADC图示病灶呈高信号。 图8 冠状面MRI增强扫描动脉期示病灶呈不均匀轻度强化(箭)。 图9 MRI增强扫描静脉期矢状面图像示病灶呈不均匀强化(箭)。……