宣婧婧

患者女，65岁。因“咽部不适”于2020年7月28日来诸暨市人民医院超声科进行甲状腺超声检查。患者自7年前体检发现双侧甲状腺多发结节后，在诸暨市人民医院及其他医院多次随访复查。本次来院行甲状腺超声检查发现左侧甲状腺中上极背面结节较以前有所增大并出现散在细小光点（图1a），甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类为4a类，临床医生建议进行甲状腺细针穿刺（FNA），穿刺前常规对拟穿刺结节用超声进行位置、包膜、运动、彩色多普勒血流显像（CDFI）的评估，发现该结节前包膜缘较其它结节包膜增厚明显（图1b），嘱其吞咽，发现该处结节与甲状腺运动不同步，怀疑该结节为腺外来源，让患者饮用含气饮料（可乐）及水实时检查并进行录像，发现该处结节明显增大并随着吞咽内部气泡及液性暗区在结节内“翻滚”（图1c），提示该结节与食管相通，考虑为Zenker憩室，后经食管钡餐造影检查确诊，患者放弃外科手术治疗。

图1 患者本次甲状腺超声检查所见[a：结节较以前有所增大并出现散在细小光点（箭头所示）；b：结节前包膜缘较其它结节包膜增厚明显（箭头所示）；c：结节明显增大并随着吞咽内部气泡及液性暗区在结节内“翻滚”（箭头所示）]

讨论咽食管憩室又名Zenker憩室，是一种相对罕见的食管憩室，1867年第一次被德国病理学家Zenker记录并描述[1]，Zenker憩室的发生与咽食管连接处存在的解剖薄弱区有关，咽部与食管连接处肌纤维存在解剖学上的薄弱三角区，左侧较右侧更为薄弱，食管黏膜经此区域膨出即形成Zenker憩室，故Zenker憩室左侧多发[2]。……