焦占峰， 张宜明， 马小芬， 李 相， 张 晶， 李 洋， 王亚芬

济宁医学院附属医院1.肾内科；2.消化内科，山东 济宁 272029

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由糖尿病微血管病变导致的以糖尿病性肾小球硬化症为主要特点的肾病，随着病情加重，肾功能持续恶化[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是改善DN患者生活质量、延长存活时间的主要保守方案[2-3]。低血压是MHD中的常见并发症，不仅影响透析顺利进行，还可能导致透析血流量减少，进而降低透析充分性[4-5]。超滤率(ultrafiltration rate，UFR)是指在透析过程中体内水分被移出体外的速率。有研究认为，不同UFR造成的血流动力学改变可能对心血管系统的安全性产生影响[6]。本研究旨在探讨不同UFR对DN患者MHD中低血压及心血管死亡发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济宁医学院附属医院自2018年1月至2020年1月收治的接受MHD治疗的228例DN患者为研究对象。纳入标准：符合DN诊断标准[7]；透析时间>3个月；年龄≥18岁；透析开始前3个月内无外科手术史；规律接受治疗及检查。排除标准：既往明确心脏病史；合并严重肝肺疾病；合并急慢性感染、恶性肿瘤；无法按照医嘱完成透析；妊娠或哺乳期女性。在透析开始后第91～120天计算患者UFR，公式：UFR=每次实际脱水量(ml)/[干体质量(kg)×每次透析时间(h)]。根据UFR三分位数法将患者分入低UFR组[UFR<7.82 ml/(kg·h)，n=73]、中UFR组[7.82 ml/(kg·h)≤UFR<10.96 ml/(kg·h)，n=77]、高UFR组[UFR≥10.96 ml/(kg·h)，n=78]。低UFR组中，男性40例，女性33例，年龄43～78岁；中UFR组中，男性41例，女性36例，年龄41～78岁；高UFR组中，男性39例，女性39例，年龄38～76岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 MHD方法 患者均采用每周3次、单次3～4 h的透析方案。参数如下：透析血流量200～300 ml/min，透析液流量500 ml/min(碳酸氢盐透析液)，透析液温度36～37℃，透析液钾离子2.0 mmol/L、钙离子1.5 mmol/L、钠离子140.0 mmol/L。