曹惠鹃， 孙 佳， 张铁铮， 刁玉刚， 叶 敏， 杜 薇

北部战区总医院 麻醉科，辽宁 沈阳 110016

严重创伤合并失血性休克(hemorrhagic shock，HS)救治的难点问题为“死亡三角”，即凝血异常、代谢性酸中毒、低体温[1]，三者相互影响，形成恶性循环，为创伤合并HS患者的首要死因[2]。低温环境下出现的HS患者早期就已经处于低体温状态，会进一步加重代谢性酸中毒与凝血机制异常。损伤控制性复苏(damage control resuscitation，DCR)是以大出血创伤患者为治疗靶点的复苏新策略，可显著降低创伤合并休克患者的出血、酸中毒、凝血障碍，并提高患者的存活率[3-4]。DCR这一复苏新策略对低温HS猪凝血功能的影响尚不清楚。本研究通过建立低温猪容量控制性HS模型，使用血栓弹力图(thromboelastography，TEG)测试不同时间点的凝血参数，旨在探讨DCR对低温HS猪凝血功能的影响。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物分组 雄性清洁级巴马小型猪18头，体质量 20～24 kg，3～5个月龄。采用随机数字表法将其分为HS组、低温醋酸钠林格氏液(acetated Ringer′s solution，AR)组(AR组)、DCR组，每组各6头。

1.2 实验准备及麻醉 实验前12 h，禁食、不禁水，皮肤清洁处理，术区备皮。取仰卧位四肢固定，耳缘静脉穿刺，滴注0.9%生理盐水。每头猪缓慢静脉注射丙泊酚 3.0 mg/kg。待实验动物呼吸减慢，肢体活动逐渐消失，角膜反射逐渐消失时，迅速进行气管内插管。气管插管后行机械通气，呼吸频率 14～16 次/min，潮气量 8～10 ml/kg，吸呼比1∶2，吸入氧浓度60%，呼气末二氧化碳维持在 35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。持续吸入2%异氟烷维持麻醉，根据手术需要追加维库溴铵0.04 mg/kg。无菌条件下，0.5%利多卡因浸润麻醉分离左侧股动脉并置管，用于监测有创动脉血压。……