杨虹

江苏省苏州市吴中人民医院手术室，江苏苏州215128

前列腺增生是一类男性多发病，属于良性病变，临床以手术切除为主要治疗方式，经尿道前列腺电切术是临床治疗前列腺增生的首选方法，该方法所需时间不长，创伤轻微，术中出血不多，术后可迅速恢复，手术的效果与安全性均有保证[1-2]。不过对于老年患者，由于身体机能减退，合并多种基础疾病，机体各脏器功能明显下降，免疫力明显降低，因此手术风险较年轻患者更大，同时术后更容易发生并发症，影响患者术后恢复[3-4]。因此临床对于接受手术治疗的老年前列腺增生患者，多注重护理干预的实施，但常规护理模式仅注重医嘱的简单执行，护理实施缺乏主动性与全面性，获得的效果常不够满意[5]。集束化干预策略指的是对各种护理措施进行优化整合，形成更为完整、系统、科学的护理方案，使护理方案中各项护理措施的效果均得到最大程度发挥，保证更高地护理质量[6-7]。为了了解老年前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切术治疗中集束化干预策略的应用价值，该研究特选取2018年1月—2020年7月88例患者进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的88例老年前列腺增生患者为对象，随机数表法分为两组。集束化组均为男性共44例；年龄60~94岁，平均年龄（78.62±12.27）岁；病程1~9年，平均（4.75±1.46）年。常规组均为男性共44例；年龄60~92岁，平均年龄（76.98±10.42）岁；病程1~10年，平均（5.26±1.57）年。两组年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄60岁及以上；②符合前列腺增生诊断标准；③择期接受经尿道前列腺电切术；④符合手术适应证；⑤签署知情同意书，通过所在医院的伦理委员会审批。排除标准：①合并内分泌疾病；②接受过盆腔手术治疗；③下尿路创伤史；④前列腺癌；⑤凝血功能障碍。

1.2 方法

两组均接受经尿道前列腺电切术治疗，常规组在治疗基础上给予常规护理，护理内容有病情观察、病房巡视、口头健康宣教、合理护理需求满足。集束化组在治疗基础上给予集束化干预，具体如下。

1.2.1 建立集束化护理小组 组长由护士长任职，有高资历、具备丰富经验的护士加入为组员。小组成员提前通过文献查阅、以往经验总结，并评估患者病情状况、护理需求，确定术后出血、膀胱痉挛的发生风险以及发生影响因素，相应制订护理对策，将初步制订的措施组织小组讨论，综合讨论后适当修改、调整护理对策并最后确定。

1.2.2 术前心理干预 高龄患者心理承受力较低，但手术效果，担心疾病对家人造成的负担，担心经济压力，因此容易有明显焦虑、低迷等负面情绪，这些不良情绪持续存在会直接影响患者的饮食与睡眠，进而会对患者生活质量产生影响。护理人员应该评估患者心理状况，与患者进行耐心沟通，了解其情绪，给予患者足够的尊重，鼓励患者倾诉，就术式、手术流程、手术团队、技术水平等详细向患者介绍，同时向患者介绍以往治疗成功且恢复良好的同疾病高龄患者，以减轻患者焦虑情绪，提升患者应对手术的信心。

1.2.3 术前营养干预 术前提供有丰富营养、低脂、高蛋白且易于消化的食物，并要提供足够的新鲜水果与蔬菜，鼓励患者多吃纤维素含量高的食物以防发生术前便秘影响手术进行。对于合并糖尿病的患者要每天测定餐前血糖、餐后血糖；对于合并高血压的患者要每天多次测量血压水平，并给予相应的处理，以稳定血糖、血压水平。

1.2.4 术后出血干预 出血多在术后24 h内出现，患者留置的尿管中可流出红色液体，同时脉搏水平升高，血压水平减低，面色会变得苍白，因此护理人员要对患者血压水平进行更为严密的监测，对引流管内液体的性状也要进行密切的观察。术后保证患者绝对卧床，护理人员帮助翻身时控制最小动作幅度，术后待胃肠功能恢复多吃芹菜类纤维素含量高的食物，同时要鼓励多喝水，防止便秘后大力排便引发出血。术后帮助患者定时按摩腹部，已经出现便秘的患者合理应用直肠润滑剂。

1.2.5 术后膀胱痉挛 术后当患者膀胱、尿道部位有难以忍受的疼痛感，膀胱无法顺畅实现冲洗，则容易继发膀胱出血，这种情况下需要通过检查排除尿道未堵塞，保证顺畅引流，术后升高冲洗液的温度到27℃，这样可减轻膀胱发生痉挛的频次。对于已经出现膀胱痉挛的患者，护理人员要多转移患者注意力，减轻不良刺激；针对术前已有低顺应性、不稳定膀胱，术后应该留下硬膜外麻醉导管，在术后2~3 d时间内给予持续镇痛，这样可帮助患者膀胱痉挛引发的疼痛得到控制。

1.3 观察指标

①症状严重程度：分别在护理前、护理后2周、护理后1个月应用国际前列腺症状评分(IPSS)[8]评价患者前列腺增生症状严重程度，量表共有7个问题，每个问题按0~5级评分，总分0~35分，0分表示无症状，1~7分表示轻度症状，8~19分表示中度症状，20~35分表示重度症状。

②术后并发症：比较两组患者术后出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿路感染、深静脉血栓各并发症发生情况。

③尿动力学：分别在护理前、护理后2个月利用尿动力学分析仪对残余尿量(RU)、最大尿流率(Qmax)进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状严重程度比较

集束化组与常规组IPSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2周、护理后1个月两组症状IPSS评分均较组内护理前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；集束化组护理后2周、护理后1个月症状IPSS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后症状严重程度IPSS评分比较[(±s),分]

表1 两组患者护理前后症状严重程度IPSS评分比较[(±s),分]

注：与组内护理前比较，*P＜0.05，与组内护理后2周比较，&P＜0.05

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2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

集束化组术后并发症发生率为6.82%，低于常规组术后并发症发生率22.73%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者尿动力学比较

集束化组与常规组护理前RU、Qmax结果差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2个月两组RU结果均较组内护理前有下降，Qmax结果均较组内护理前有升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；集束化组护理后2个月RU结果低于常规组，Qmax结果高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后RU、Qmax变化比较（±s）

表3 两组护理前后RU、Qmax变化比较（±s）

注：与组内护理前比较，*P＜0.05

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3 讨论

前列腺增生患者临床会有尿不尽、尿频、排尿困难、尿线变细、尿急、夜尿增多表现，随着医学技术逐渐进步，经尿道前列腺电切术在前列腺增生治疗中发挥的价值越来越明显，该术式可避免开放性术式的大创伤，可保证患者更高的耐受度[9-10]。不过对于老年患者而言，手术终归是一类严重应激源，可能对患者造成生理、心理上的应激，患者由于手术造成的生理、心理应激如果太过强烈，则会影响到循环系统、内分泌系统、神经系统，甚至可能对麻醉进行、手术操作产生影响，最终导致手术效果及安全性下降[11]。

集束化干预策略是基于循证医学制订的护理措施的集合，目的主要是为患者提供更科学、全面、优质的护理服务[12]。研究证实，对手术患者实施集束化护理可更有效改善患者预后，对于整体护理质量及患者护理满意度的提升有促进作用[13]。该研究对集束化组实施集束化干预策略，结果显示患者在护理后2周、1个月的IPSS评分均较常规组更低（P＜0.05）；集束化组护理后2个月尿动力学指标RU、Qmax均优于常规组（P＜0.05），提示集束化干预下接受经尿道前列腺电切术治疗的老年前列腺增生患者症状可得到更大程度改善，同时手术方法更好，相同术式下患者尿动力学可得到更为明显改善。另外术后并发症方面集束化组发生率为6.82%，较常规组22.73%更低（P＜0.05），提示在术式相同情况下，选择更优质的护理模式可提升手术安全性，使患者术后恢复受到影响的因素更少，从而可获得更好手术整体效果。该研究集束化组膀胱痉挛发生率为2.27%，低于常规组6.82%，王惠良等[14]研究显示集束化组膀胱痉挛发生率为6.0%，低于常规组28.4%（P＜0.05），与之相比该研究膀胱痉挛发生率整体偏低，分析与该研究纳入对象较少、护理实施中具体措施存在差异导致效果不同有关。但对接受经尿道前列腺电切术治疗的老年前列腺增生患者实施集束化护理可有效减少膀胱痉挛的发生，这也是患者尿动力学得到更明显改善的原因之一。相较于常规护理，集束化护理干预针对性更强，目的性更突出，护理前通过护理小组的建立，可保证护理更为集中的实施，患者对护理的了解更多，因而依从度也更高[15-16]。

综上所述，对接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者实施集束化干预策略下的护理干预可减轻症状，改善尿动力学，减少并发症。