王经志

山东省临沂市精神卫生中心脊柱外科，山东临沂276005

胸腰椎骨折是临床常见骨折类型之一，既往临床上以单节段骨折居多，但是目前我国建筑行业、交通运输业等不断发展进步，在推动经济发展，方面居民生活的同时，也导致高能量创伤事故发生率不断升高，使得胸腰椎多节段脊柱骨折患者数量增多[1-3]。胸腰椎多节段脊柱骨折具体指超过2个（含2个）椎体出现骨折情况，不含棘突和横突情况，具体发病为高能量创伤所致，患者起病急且伤势较重，同时创伤机制较为复杂，临床容易出现延迟诊断甚至漏诊情况，增加了治疗难度，具有较高的病死率[4-6]。针对此类患者，目前临床治疗以手术治疗为主，多使用椎弓根螺钉进行复位处理，其中经皮椎弓根螺钉固定术应用广泛，且具有良好的治疗效果，但具体入路方式会影响治疗效果，目前多采取前入路和后入路两种手术方式，两种方式如何选择尚无统一标准，需结合患者实际情况做进一步探究，以期为此类患者治疗提供科学指导。该次研究选择该院2018年7月—2020年6月的84例胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者为研究对象，分析了手术治疗的有效作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折手术患者中随机选择84例开展治疗研究，按照选取顺序编号，利用抽签法平均分两组，标记为对照组和观察组。对照组患者中男性23例，女性19例，最小年龄20岁，最大年龄68岁，平均（44.53±4.92）岁，受伤到就诊耗时2~14 h，平均（8.13±2.02）h，致伤原因：高空坠落伤15例，交通事故伤21例，撞击伤6例，创伤分级（美国脊 髓损伤 协会）：A级：5例，B级：12例，C级：10例，D级：9例，E级：6例。观察组患者中男性24例，女性18例，最小年龄22岁，最大年龄67岁，平均年龄（44.12±4.54）岁，受伤到就诊耗时2~16 h，平均（8.77±2.33）h，致伤原因：高空坠落伤13例，交通事故伤24例，撞击伤5例，创伤分级（美国脊髓损伤协会）：A级：4例，B级：12例，C级：11例，D级：10例，E级：5例。上述资料，两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时该次研究经由该院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①符合临床关于胸腰椎多节段椎体骨折诊断标准[7-9]；②CT、MRI联合诊断确诊患者；③新鲜骨折患者；④患者对研究知情，在医护人员指导下自愿签署同意书；

排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能障碍者；②伴有肿瘤、结核和骨质疏松情况者；③伴有脊髓、神经根、圆锥损伤者；④中途退出研究或随访时间低于6个月者。

1.2 方法

对照组进行后入路手术治疗，全部患者入院后接受系统检查，明确患者骨折情况，根据患者实际情况制订手术方案，患者接受全身麻醉，治疗时引导其俯卧于手术床，确定创伤位置，于正中设置切口，保证伤椎充分暴露，同时相邻椎节段适当暴露，观察创伤部位骨块及坏死组织情况，对其进行彻底清除，随后经由切口将穿刺针置入椎体内，到达椎弓根内缘，在侧位X线透视引导下，观察针尖位置，确保其超过椎体后缘，然后将穿刺针内芯拔出，将导丝插入，然后将导管针取出，顺着导丝将工作套管放入，扩开软组织，并进行保护处理，取中空丝弓形椎弓根攻丝，取适宜长度的椎弓根螺钉，将其置入，全部置入完成后拧入椎弓根钉固定螺帽，进行复位，复位效果满意后进行植骨处理，最后进行切口缝合和包扎。

观察组进行前入路手术治疗，患者如前接受系统用检查，手术治疗时采取气管插管麻醉，取右侧卧位，确定左侧胸腹部，设置联合切口，切开患者胸腹膜，保证椎体前房和侧方充分暴露，切除伤椎及其上下间盘坏死组织，保证患者椎体侧前方硬膜囊充分暴露，随后进行坏死组织清除，后续手术操作同对照组。

1.3 观察指标

①并发症率统计，包括：脊椎生理弧度再丢失、内固定物松动、感染；②疼痛评估，使用疼痛数字评分法（NRS），取带有0~10刻度的线段，患者根据自身疼痛程度选取，0分端为无痛，10分端为疼痛难忍[10-11]；③功能障碍情况评估，使用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)，主要包括：生活自理、提物、步行、站立、性生活、睡眠、社会生活等，满分50分，反向赋分，分值越低说明障碍越小[12-13]；④Cobb角、伤椎前缘平均高度比较。①于住院期间统计，②③④于术前1 d和术后4周统计比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症率比较

观察组术后并发症率为2.38%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症率比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛及功能比较

术前两组患者NRS、ODI评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组NRS评分、ODI评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），组间进行比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛及功能评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者疼痛及功能评分比较[(±s)，分]

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2.3 两组患者Cobb角、伤椎前缘平均高度对比

术前两组患者Cobb角、伤椎前缘平均高度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组Cobb角小于术前，伤椎前缘平均高度大于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），组间进行比较，观察组Cobb角小于对照组，伤椎前缘平均高度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Cobb角、伤椎前缘平均高度比较（±s）

表3 两组患者Cobb角、伤椎前缘平均高度比较（±s）

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3 讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折患者病情较为复杂，自身脊柱损伤程度较重，治疗难度大，同时随着医疗技术水平的发展和理念的创新，骨折治疗在促进骨折愈合的基础上，更加关注患者肢体功能恢复情况[14-15]。针对胸腰椎多节段骨折，临床治疗原则在于注重脊柱序列恢复，重建脊柱稳定性，手术治疗要有效预防迟发性脊柱后凸情况，避免造成脊髓神经功能损伤[16]。同时胸腰椎多节段脊柱骨折治疗与单节段患者差异较大，尤其在固定阶段确定方面，若患者伤椎中间不存在正常椎体间隔情况，根据患者实际需求选择短节段或长节段固定模式，必须最大程度保留脊柱运动节段，若患者中间间隔1~2个正常椎体，应进行长阶段固定，这样可防止相邻节段椎体载荷增加问题出现，保护固定节段之间椎体盘稳定性，避免出现退化情况，保证内固定治疗的有效性，而对于中间间隔超过3个正常椎体的患者，进行短节段固定，结合伤情置入内固定钉，进行伤椎有效复位，增强脊柱稳定性。为了达到良好治疗效果，在考虑上述因素的基础上，临床上经皮椎弓根螺钉治疗术应用较为广泛，治疗效果较为理想，但是入路方式不同则治疗效果存在差异，因此临床重视此方面探究。

该次研究结果显示：观察组治疗后并发症率较低，同时疼痛、肢体功能障碍恢复、Cobb角和伤椎前缘高度恢复情况均优于对照组（P＜0.05），原因分析如下：后入路手术在胸腰椎多节段脊柱骨折患者治疗中应用广泛，但是其容易引发多种并发症，且术后患者功能及骨折端状况恢复不理想，可能与术中脊柱结构切除操作有关，后入路模式下，切除脊柱结构时破坏了脊柱稳定性，不利于脊柱结构重建，进而容易导致椎体塌陷，甚至会出现矫正度丢失情况，不利于患者术后功能恢复。而前入路操作能够确保损伤椎管部位充分暴露，进而提升了破损骨块、坏死组织清除率，进而最大限度减轻了骨折部位压力，并预防脊髓、神经的损伤，在此基础上再进行内固定治疗，能够保证椎体稳定性，并促进神经功能更好地恢复，进而达到良好的治疗效果。在张海平等[17]人在研究中探究了前入路手术、后入路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折患者的作用，结果显示前入路患者椎体塌陷发生率低于3.0%，且功能障碍恢复效果更理想，该次研究中观察组并发症率为2.38%，与其结果相符。

综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折患者治疗中，前入路手术较后入路手术效果突出，缓解患者疼痛情况，促进功能快速恢复，值得推荐。