巴正，陈杨，李涛涛，宫宇，卓栋

(皖南医学院第一附属医院，弋矶山医院泌尿外科，安徽 芜湖 241001)

目前，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)仍然是>2 cm的肾结石的首选的治疗方法[1]。传统PCNL的主要缺点是需要使用较大的鞘管，以致较多的并发症，包括出血、邻近器官的损伤、术后疼痛、住院时间长等，但近年无管化微通道经皮肾镜碎石术(tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy，TMPCNL)的开展，已大大降低了这些并发症[2]。而且随着内镜技术的进步，输尿管软镜碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL)已不再仅仅局限于<2 cm肾结石的治疗[3]，但其在2～3 cm肾下盏结石的疗效仍存争议。本研究回顾性分析2018年10月—2020年9月本院收治90例2～3 cm肾下盏结石患者的临床资料，其中45例行TMPCNL治疗，45例行FURL治疗，比较分析两种方法在处理2～3 cm肾下盏结石的疗效及差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取弋矶山医院2018年10月—2020年9月收治的结石患者，共纳入90例，根据患者意愿，45例患者行TMPCNL，另45例行FURL，分为TMPCNL组和FURL组。采集所有纳入患者的一般资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病史、高血压病史、结石直径、 肾积水情况等。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.1.1纳入标准 ①B超、CT、KUB 等确诊为肾下盏结石且结石直径为2～3 cm；②年龄18～75岁；③患者及家属签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ①合并肾中、上盏结石；②合并泌尿系统畸形，尿路狭窄，肾盂输尿管连接部梗阻；③中、重度肾积水；④合并有恶性肿瘤，既往泌尿系统手术史；⑤术前严重感染难以控制；⑥有心肺系统、血液系统等手术禁忌证。

1.2手术方法

1.2.1TMPCNL组 全身麻醉后，患者在截石位下逆行留置F7输尿管导管。保留气囊导尿管，使导管与之固定，改俯卧位，通过导管建立人工肾积水，在B超引导下选择适当穿刺点完成肾穿刺，拔出针芯，见尿液流出后置入工作导丝。沿导丝扩张通……