何海浪 曾辉苑 于志勇

【摘要】目的：探析高分子石膏固定制动治疗踝关节扭伤的应用效果。方法：选取 2015 年 12 月至 2020 年 5 月收治的 270 例早期急性踝关节扭伤患者，按随机数字表法分为 A、B、C 三组，各 90 例。A 组采用高分子石膏固定制动+冰袋冷敷；B 组采用普通石膏固定制动+冰袋冷敷；C 组给予常规保守治疗。对比各组临床疗效及视觉疼痛模拟（VAS）评分。结果：A 组治疗总有效率（96.67 %）与 B 组治疗总有效率（91.11 %）均高于 C 组（77.78 %），差异有统计学意义（P<0.05）；但 A 组与 B 组之间治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。且 A 组 VAS 评分明显低于 B、C 组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高分子石膏固定制动可有效治疗早期急性踝关节扭伤患者，使患者踝关节得到显著改善。

【关键词】高分子石膏 踝关节扭伤 疗效分析

【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0229-02

临床上关节及韧带损伤是一常见疾病，其中踝关节扭伤发病率最高，约占医院急门诊量的6 %～12 %，在所有运动性损伤中约占40 % [1]。踝关节扭伤的主要表现为肿痛及活动受限，多数患者对此病不够重视，常在私人诊所外敷中草药或自行外用跌打药酒治疗，最后导致疾病加重或出现不良反应后才到医院就诊。因此，早期正确的治疗对于踝关节扭伤的康复非常重要。近几年随着治疗方法的不断进步与改善，石膏固定制动+冰袋冷敷可以显著提高治疗效果。本次研究就其对治疗踝关节扭伤的疗效进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院2015年12月至2020年5月收治的270例早期急性踝关节扭伤患者随机分为A、B、C三组，各90例。致伤原因：运动损伤88例，行走时扭伤122例，车祸损伤55例，高空坠落损伤5例。A组男59例，女31例，年龄16～63（42.13±6.21）岁，受伤至就诊时间0.5～38（19.76±3.32）h；B组男55例，女性35例，年龄17～65（43.03±6.31）岁，受伤至就诊时间0.5～36（19.52±3.23）h；C组男53例，女37例，年龄17～62（42.25±6.01）岁，受伤至就诊时间0.5～40（19.62±3.13）h。三组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究符合医院伦理会批准要求，且患者知情同意。

纳入标准：均符合《骨科学》中踝关节扭伤标准；经影像学检查确定踝关节无骨折或脱位现象；非严重骨质疏松者。

排除标准：精神或语言障碍，无法正常沟通者；脏器、全身感染、免疫或血液等方面疾病者；恶性肿瘤或循环系统疾病者。

1.2 方法

A组采用冰袋冷敷+高分子石膏固定制动：伤后予后方高分子石膏托外固定，结合足踝前方冰袋冷敷患处20～30 min/次，每隔2～3 h冷敷1次，常規冷敷处理2 d后，给予常规热敷20～30 min，每日3次。

B组采用冰袋冷敷+普通石膏固定制动：伤后予后方普通石膏托外固定，结合足踝前方冰袋冷敷患处20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常规冷敷处理2 d后，给予常规热敷20～30 min，每日3次。

C组行常规保守治疗：不采取石膏制动，将患肢适当抬高，伤后48 h内用冰袋冷敷患处20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常规冷敷处理2 d后，给予常规热敷20～30 min，每日3次，并实施按摩理疗。

三组患者均给予复方布洛芬片（广州南新制药有限公司，国药准字H20020178）及跌打七厘片（重庆希尔安药业有限公司，国药准字Z20027418）辅助治疗，视伤情愈合情况拆除石膏固定（固定时间1～4周），并根据患者病情指导其进行相应康复训练。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录各组患者的治疗效果、踝关节功能恢复评分及满意度情况。

（1）疗效标准[2]：痊愈：患者经治疗后相关临床症状消失，关节功能恢复至正常水平，踝关节活动度>90 %；显效：患者经治疗后相关临床基本消失，踝关节基本恢复至正常水平；好转：患者经治疗后，踝关节的肿胀面积缩小程度>50 %，相关临床症状得到明显改善，踝关节活动度在70 %～90 %之间；无效：临床症状未见明显好转，踝关节活动仍受限，活动度<70 %。治疗总有效率 =痊愈率+显效率+好转率。

（2）疼痛情况：使用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）比较两组患者疼痛情况，分值为0～10分：0分：无痛；<3分：轻微疼痛，可以忍受；3～6分：中度疼痛，影响睡眠，可以忍受；7～10分：重度疼痛，影响食欲与睡眠，无法忍受。分值越低表示疼痛改善情况越好。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

A组（96.67 %）与B组（91.11 %）治疗总有效率均高于C组（77.78 %），差异有统计学意义（P<0.05）；但A组与B组之间治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 治疗前后VAS评分比较

治疗后7 d，A、B组VAS评分均优于C组，且A组VAS评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

踝关节扭伤患者的早期表现为局部肿胀及疼痛，后期表现为皮肤淤青。大部分扭伤患者早期都未能重视病情，延误就诊，错过最佳治疗时机的同时易发生韧带松弛而导致踝关节不稳造成反复扭伤[3]。临床上既往治疗踝关节韧带损伤多采用保守药物疗法，虽能缓解踝关节疼痛及肿胀症状，但起效缓慢，且患者病程较长，使得其临床应用受限[4]。

踝关节扭伤后早期因局部血管损伤，致使血液、组织液外渗，产生组织水肿、局部疼痛等不适。因此，早期控制损伤部位出血、渗出是缓解症状的关键。目前普遍认为冷敷具有降温、散热、止痛、止血等作用，损伤早期内冷敷可减少局部出血及减轻患者症状，不仅有助于病情恢复，还可缩短踝关节功能恢复时间，改善患者生活质量[5]。

再者踝关节扭伤后实施早期固定制动，可有效防止关节活动，避免因进一步的牵扯再次损伤韧带组织，加重病情。因此，有效制动可有利于病情的恢复，对关节稳定性修复起良好作用。关节固定制动法不但简单、方便，而且能让患者早日康复，避免日后出现关节反复扭伤。

国内外均有文献报道，有效的关节固定制动对早期踝关节扭伤疗效确切 [6-8]。 固定支持可有效传入感知信号，使腓骨肌的反应时间缩短，更加有效地对患者踝关节功能进行保护。目前关于8字绷带、踝关节支具及石膏绷带外固定治疗踝关节扭伤的文献均有报道，但使用普通石膏与高分子石膏对照研究鲜有报道，因此本研究结合我院实际情况，选取普通石膏与高分子石膏进行对照研究，旨在评估哪种材料在临床应用中更有优势。

本次研究结果显示，在常规保守治疗基础上联合有效石膏固定制动可起到联动效应，更有利于韧带损伤恢复，与既往的研究报道结果相符，且高分子石膏组比普通石膏组疗效更佳，优势更加明显，患者疼痛程度更低。究其原因主要在于：普通石膏组中容易出现石膏折断、碎裂使固定不牢靠，且固定包扎后局部通气性差，导致局部出现异味、皮肤瘙痒、皮疹等不适。

再者，普通石膏托沉重不利于早期康复锻炼，致患者中途弃用或重新更换石膏，治疗依从性差。而医用高分子石膏比普通石膏具有固化速度快、强度高、质量轻、通气性佳、无粉尘等特点，所以在临床上使用起来更加方便，患者更容易接受。

治疗中亦发现高分子石膏能更有效地保护治疗部位，并且能最大限度减轻人体活动的负担，对于急性期踝关节扭伤、肢体肿胀明显的患者这种活动负担更趋明显，而高分子石膏固定能明显缓解此种沉重感，起到更加优良效果。在此次的研究中，使用高分子石膏患者很少出现皮肤瘙痒、皮疹及异味情况，期间无一例出现折断、碎裂，中途亦无须更换。另外，高分子石膏固定制动可以对患者的踝关节活动进行有效地限制，进而可以促进踝周韧带、组织的修复，减轻组织的肿胀，加快组织愈合。

还有研究发现，刚性护具可以在一定程度上提供有效地支撑作用，对周围感受器进行有效刺激，利于平衡信息的传导，维持踝关节稳定。同时联合冰敷可以减少局部软组织渗出、出血，降低肢体肿胀与疼痛。故两者联合可以有效降低患者疼痛感，提高治疗效果。

综上所述，在患者急性踝关节扭伤的早期应积极采用石膏固定制动配合冷敷治疗，为达到早期康复及改善踝关节功能预后，选择高分子石膏的临床效果更好。其不但能在早期改善症状，还能较好改善患者踝关节运动功能，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 梁永瑛.三色膏联合微波治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（2）：18.

[2] 林应强，吴山，马友盟.挤压手法治疗急性踝关节扭伤60例疗效观察[J].中医正骨，2000，12（7）：21-22.

[3] 朱圣发.手术治疗踝关节骨折的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2021-2022.

[4] 李良.冰袋持续冷敷联合踝关节固定制动在早期急性踝关节扭伤患者中的应用效果观察[J].现代医用影像学，2018，27（3）：1019-1020.

[5] 王玲姝，李静，顾雪彤，等.浮针治疗急性踝关节扭伤临床疗效觀察[J].吉林中医药，2020，40（5）：678-681.

[6] 胡勇文，赵国东，刘航，等.“宫廷正骨”跌打万应膏结合元书纸排子固定治疗急性踝关节扭伤临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，41（8）：809-812.

[7] 陈尧清，王发圣，谢昀.弹力粘贴绷带治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].创伤外科杂志，2020，31（8）：574-578.

[8] 姜仁建，蒲萍.中医理筋手法加中药外敷治疗急性踝关节扭伤的临床研究[J].中国中医急症，2019，28（7）：1215-1217.