黄群英

【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究。方法：将 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在呼吸危重症病房治疗的 120 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为两组，对照组使用常规综合治疗，在此基础上，观察组使用无创呼吸机治疗，对比两组的疗效、血气分析、肺功能、住院各指标。结果：观察组治疗有效率为 95.00 %，明显高于对照组的 76.67 %（P<0.05）；观察组治疗后 PaO2、pH 值明显高于对照组，PaCO2 明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后一秒用力呼气容积（FEV1 %）、一秒率（FEV1/FVC）明显高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸危重症病房住院时间、总住院时间、住院死亡率均明显少于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果显著，能有效改善肺通气功能，减轻机体缺氧，促进血气分析的恢复，缩短治疗时间和住院时间，降低住院死亡率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；临床效果

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0095-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年中的发病率较高，病情呈慢性进展，常反复发作，肺功能呈进行性衰退，最终可进展为呼吸衰竭，危及生命。当COPD遇急性呼吸道感染时可急性发作，加剧气道不可逆阻塞症状，导致肺通气和换气功能严重障碍，进而进展为呼吸衰竭[1]。本病缺乏特效治疗发展，临床常采用呼吸兴奋剂、抑制支气管痉挛等治疗，虽能在一定程度上能缓解症状、抑制病情进展，但整体疗效欠佳，特别是无法快速纠正呼吸功能，可导致呼吸衰竭进一步发展，需要性机械通气治疗[2]。无创呼吸机近年来在临床逐步得到推广应用，无创正压通气（NIPPV）模式已成为COPD合并呼吸衰竭的一线治疗方法，获得较为满意的疗效[3]。本研究进一步分析无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年6月至2020年6月在我院呼吸危重症病房治疗的120例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为两组。观察组60例，男38例，女22例，年龄57～88（70.5±6.8）岁，COPD病程1～12（6.2±2.5）年；对照组60例，男36例，女24例，年龄55～89（70.8±7.1）岁，COPD病程1～14（6.5±2.8）年。对比两组的年龄、性别、COPD病程等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均有COPD病史和上呼吸道感染史，伴有咳嗽、气喘、呼吸困难等症状；血气分析显示PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；确诊为COPD合并呼吸衰竭。

排除标准：排除支气管哮喘患者；严重肺部感染患者；严重心肝肾疾病患者；精神或意识障碍患者；内分泌系统疾病等患者。

1.2 方法

对照组使用常规综合治疗，密切监测生命体征变化，快速给予鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，抗生素控制感染，解除气道痉挛，雾化吸入氨茶碱、糖皮质激素，给予对症止咳、平喘治疗等，维持水电解质平衡，及时进行各项对症处理[4]。

观察组在此基础上使用无创呼吸机治疗，采用美国卫康的双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机，选择自主呼吸/时间控制模式（S/T模式），设置氧流量3～5 L/ min，呼吸频率16～18次/min，根据基础血气分析及耐受程度设定参数，吸气压（IPAP）起始8～12 cmH2O，逐步升高，不超过28 cmH2O，呼气压（EPAP）起始2～4 cmH2O，逐步升高至4～6 cmH2O，每次通气时间3～4 h，维持SaO2在90 %～95 %，1～2次/d，若呼吸功能在48 h内无改善，则改为有创机械通气治疗[5]。

1.3 疗效判断标准

显效：呼吸困难以及相关症状基本消失，血气分析恢复正常，肺功能明显好转；有效：呼吸困难以及相关症状明显减轻，血气分析及肺功能有所好转；无效：呼吸困难以及相关症状无明显改善，血气分析及肺功能无好转，需要更改其他治疗方式[6]。

1.4 观察指标

治疗前后检测血气分析指标，包括PaO2、PaCO2、pH值；治疗前后检测肺功能，包括FEV1 %、FEV1/FVC；记录呼吸危重症病房住院时间、总住院时间、住院死亡率。

1.5 统计学方法

用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示 ，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2檢验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00 %，明显高于对照组的76.67 %（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较

观察组治疗后PaO2、pH值明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较

观察组治疗后FEV1 %、FEV1/FVC明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组住院各指标比较

观察组呼吸危重症病房住院时间、总住院时间、住院死亡率均明显少于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床研究显示，COPD遇呼吸道感染、缺氧、电解质紊乱、过量使用激素等情况可急性发作。病理研究显示，COPD急性发作时肺结构发生病理改变，气道塌陷，气道阻力明显增加，引发呼气不完全、呼吸做功显著增大，进而诱发呼吸肌疲劳、呼吸衰竭[7]。临床治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方向是预防和控制感染、解除气道痉挛、纠正呼吸衰竭等。但常规药物治疗起效较慢，无法快速纠正呼吸功能，导致整体疗效不佳。无创呼吸机是近年来应用广泛的辅助呼吸仪器，能明显升高患者肺泡通气水平，缓解气道阻塞症状，纠正低氧血症和高碳酸血症，提高机体氧合状态，缓解呼吸肌疲劳[8]。英国胸科协会（BTS）建议，COPD合并呼吸衰竭患者首先应进行无创呼吸机机械通气治疗。临床可根据血气分析指标评估治疗是否成功，如果PaO2水平升高，CO2潴留消失，心率减慢，表明无创呼吸机通气治疗效果佳，反之则治疗失败，需要改有创机械通气治疗。

无创呼吸机治疗通过选择双水平气道正压通气模式，吸气相提供充足吸气压，克服气道阻力，促进肺通气与换气功能的恢复，改善肺氧合功能，恢复肺通气与血流比例，提高潮气量，加快CO2排出，缓解呼吸肌疲劳。同时，提供呼气末正压，提供对抗力，避免小气道阻塞，降低呼气阻力，减少呼吸做功，进一步缓解呼吸肌疲劳。当机体氧合功能改善后，循环功能也随之改善，从而可加快病情缓解，改善预后。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、pH值明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后FEV1 %、FEV1/FVC明显高于对照组（P<0.05）；观察组呼吸危重症病房住院时间、总住院时间、住院死亡率均明显少于对照组（P<0.05）。充分证明无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭的治疗效果良好，能快速改善肺通气功能，促进动脉血气分析的恢复，缓解呼吸衰竭症状，促进病情的早期康复。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果确切，能有效改善肺功能，促进机体血氧含量的升高，纠正呼吸衰竭，缩短治疗时间，降低病死率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 董晓娜.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（5）：87-90.

[2] 张秀敏，武海燕，孙晓娟.ICU无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1499-1501.

[3] 陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究，2014，12（3）：7-9.

[4] 林大勇.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（5）：41-43.

[5] 徐克炜，陈超，陳丽君.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机的临床治疗效果评估[J].宁夏医学杂志，2019，41（11）：1004-1006.

[6] 张秀敏，武海燕，孙晓娟.无创呼吸机对AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（9）：1071-1074.

[7] 刘莉敏，李玉磊，李春，等.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的疗效及其对动脉血气的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（9）：1854-1856.

[8] 万小兵，陈宇洁，陆海英.无创呼吸机辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（9）：96-98.