初旭超 眭旭明

【摘要】目的：探究探讨低比重腰麻阻滞用于老年患者防旋股骨近端髓内钉术的临床效果。方法：选取 2017 年 5 月至 2020 年 3 月接受防旋股骨近端髓内钉术的 500 例作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 250 例。其中观察组采用低比重腰麻阻滞治疗，对照组采用重比重腰麻阻滞治疗。将两组患者镇静效果评分进行对比；对比两组患者的麻醉前的即刻、阻滞后 10 分鐘、30 分钟、1 小时、12 小时、以及 24 小时后的呼吸、循环系统的影响。结果：观察组的麻醉效果和麻醉前、麻醉平面固定后、用药后 5 分钟的镇静评分与对照组差异较小（P>0.05）；观察组患者用药后 15、30、60 分钟后的镇静评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组的呼吸、循环系统影响明显低于对照组（P<0.05）。结论：为进行防旋股骨近端髓内钉术的老年患者提供低比重腰麻阻滞进行治疗，有效提高了麻醉效果和麻醉安全性，对于患者呼吸系统以及循环系统的影响大幅减少，对于加快老年患者麻醉恢复有积极的促进作用。

【关键词】低比重腰麻阻滞；防旋股骨近端髓内钉术；麻醉效果

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0055-02

伴随着我国人口老龄化加剧，我国老年人口迅速增长[1-2]。由于老年人身体机能逐渐衰弱，更容易出现骨质疏松、骨密度降低等情况，这也是导致老年患者在受到外力的作用下出现骨折情况的重要因素[3]。现阶段，我国临床上对于治疗老年骨折最常用的方式是防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA），该治疗方式最主要的特点是固定性强，手术创口小，术后恢复期较短等[4-5]。但由于老年群体身体状况的特殊性，在手术中为老年患者进行麻醉对患者的呼吸系统和循环系统具有很大程度的影响。在医疗技术的不断进展中发现，腰麻技术在术前麻醉中效果显著，具有操作简单、麻醉起效时间短等特点。在手术麻醉药中最常使用的长效麻醉药物是布比卡因，在传统的局部麻醉中，重比重腰麻是将15 %的布比卡因联合葡糖糖注射液进行稀释，但对于患者的呼吸系统和循环系统影响极大[6]。本文就低比重腰麻阻滞用于老年患者防旋股骨近端髓内钉术的临床效果进行分析探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年5月至2020年3月接受防旋股骨近端髓内钉术的500例作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各250例。其中观察组男性165例，女性85例，年龄60～85（72.5±4.5）岁；对照组男性145例，女性105例，年龄59～87（73±4.3）岁。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：接受防旋股骨近端髓内钉的患者，患者体质状况和手术危险性等级为II～III的患者[7]，患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：心脏以及肝肾功能障碍者，麻醉药物过敏者，患有严重神经系统疾病。

1.2 方法

为两组患者进行手术治疗前，做好手术室的常规消毒工作，保证手术室内的温度与湿度，温度控制在22℃～26℃，建立静脉通道，麻醉前为患者静脉注射复方乳酸钠3～5 ml，监测两组患者的各项生命体征。观察组与对照组术中麻醉均采用L3进行硬膜外穿刺。对照组患者麻醉前协助患者取平卧位，保证患侧在下，以头高足低的形态约20°，将患处进行消毒处理，铺设无菌巾。运用重比重腰麻技术，选取3 ml布比卡因联合葡萄糖注射液混合进行麻醉注射。观察组患者麻醉前协助患者取健卧位，保证患侧再上，以头低足高的心态约20°，将患处进行消毒处理，铺设无菌巾，运用低比重腰麻技术，选取3 ml布比卡因等无菌蒸馏水混合进行麻醉注射。麻醉注入起效后协助两组患者取平卧位进行防旋股骨近端髓内钉术。

1.3 观察指标

观察两组患者的麻醉前、麻醉平面固定后、用药后5分钟，15分钟、30分钟以及一小时后的镇静效果，运用Ramsay评分对两组患者的镇静效果进行评分。观察两组患者即刻（T0）、阻滞后10分钟（T1）、30分钟（T2）、一小时（T3）、12小时（T4）、以及24小时后（T5）的平均动脉压、收缩压、呼吸频率、心率、血氧饱和度、舒张压呼吸、循环系统的影响。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（率，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者不同时间的镇静评分

对照组麻醉前（2.0±0.0）分，麻醉平面固定后（2.0±0.0）分，用药后5 min（2.3±0.5）分，15 min（4.1±0.5）分，30 min（4.6±0.9）分，60 min（4.7±0.8）分；观察组麻醉前（2.0±0.0）分，麻醉平面固定后（2.0±0.0）分，用药后5 min（2.2±0.6）分，15 min（3.1±0.5）分，30 min（4.0±0.5）分，60 min（4.0±0.9分）。两组患者麻醉前后麻醉平面固定后以及用药后5 min差异较小无统计学意义（P>0.05），观察组用药后15、30、60 min的镇静评分明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组患者呼吸、循环系统影响

观察组呼吸、循环系统各项指标水平明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）；见表1。

3 讨论

老年患者易出现全身器官功能减退和组织细胞退行性改变，其中可能对术前麻醉产生影响的主要有以下几个方面。

（1）心血管系统改变：随着年龄增长，老年人心脏大小、重量均有一定增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对抗应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加；且老年人普遍存在动脉硬化，外周血管阻力增加，多有高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，可导致冠状脉动脉供血不足，引发心肌缺血[8-9]。

（2）呼吸系统的改变：相比青壮年，老年人的肺活量较低、气体交换功能较弱，易并发肺不张、肺气肿、哮喘、慢性气管炎等呼吸系统疾病。

（3）肝脏的改变：随着年龄增长，人体肝脏细胞数量会逐渐减少，因而导致肝脏解毒功能下降，药物代谢速度亦随之减慢。

（4）肾脏的改变：易发生肾脏组织萎缩，随着而来的是肾血流量减少，肾小球滤过率降低，造成药物排泄速度减慢，体内药物浓度增加，药效增强，且作用时间延长。

（5）神经系统改变：易发生脑萎缩，脑部血流供给减少，对作用于中枢神经系统的药物耐受力减弱。

基于以上，为老年患者制定麻醉方案时需格外谨慎，目前临床常见的麻醉方法包括局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉，以及联合麻醉：局麻可以分为表明麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉，以及神经阻滞；椎管内麻醉可以分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬脊膜外阻滞，以及两者联合麻醉，即腰硬联合麻醉；复合麻醉可分为精吸复合全身麻醉、全凭静脉麻醉；联合麻醉是指全麻与非全麻的联合应用。

本次研究中，500例研究对象均行腰麻阻滞配合防旋骨近端髓内钉术，区别在于麻醉药物的使用计量，结果显示：观察组的麻醉效果（用药后15、30、60分钟后的镇静评分）及安全性（呼吸、循环系统影响）均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，为进行防旋股骨近端髓内钉术的老年患者提供低比重腰麻阻滞进行治疗，有效提高了麻醉效果和麻醉安全性，对于患者呼吸系统以及循环系统的影响大幅减少，对于加快老年患者麻醉恢复有积极的促进作用，值得推广应用。

参考文献

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[3] 张开国，梁正强，吴晓峰.对老年股骨粗隆间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉内固定术的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（19）：38-39.

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