基于共词分析和可视化的糖尿病生活质量研究热点及趋势

2021-09-17于果周佩如

医学食疗与健康 2021年7期

于果周佩如

【摘要】目的：探讨我国糖尿病生活质量领域的研究热点与研究趋势。方法：检索CNKI数据库建库至2019年糖尿病生活质量相关文献，以BICOMB2.0、SPSS22.0和 UCINET6.0作为数据处理工具，采用共词分析、聚类分析以及社会网络分析的方法进行糖尿病生活质量的护理研究热点及研究趋势分析。结果：共纳入5064篇文献，得到3216个关键词，35个高频关键词，聚类分析结果显示，我国糖尿病延续护理的研究热点围绕在糖尿病并发症的护理问题、不同护理干预方式对2型糖尿病患者的血糖的影响、健康教育对糖尿病患者的血糖影响、老年糖尿病患者的延续护理问题四个方面。结论：共词-聚类-社会网络分析结果较为客观地反映了糖尿病生活质量的研究热点及其趋势，可为相关研究人员及临床工作者提供相关领域信息支持，为科研选题及临床实践提供参考依据。

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0010-04

糖尿病是一种病程长，并发症多的慢性终身性疾病，我国糖尿病流行特点是以2型糖尿病为主，糖尿病患者近年来呈现老龄化趋势[1]。据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， IDF）预测，未来糖尿病的发病人数仍呈现不断上升的趋势，至2030年将上升到10.2%（5.78亿），至2045年将上升到10.9%（7亿）[2]。糖尿病临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，给患者的身心健康带来很大危害，严重影响患者的身心健康。随着生物-心理-社会的现代医学模式的形成，糖尿病患者的心理社会因素得到重视，糖尿病的护理是要在控制血糖的基础上，重视并发症的防治和缓解疾病症状，帮助患者解除痛苦、提高生活质量并提高治疗信心。生活质量是评价一般生活各个方面的总的概念，是反应患者疾病以及治疗对其生理功能、心理健康、社会关系、治疗效果等方面影响的评价指标，其定义是多维的（包括生理、心理、社会功能状态）、动态的（随着时间及影响因素的不同而变化）[3]。生活质量是反应患者疾病以及治疗对其生理功能、心理健康、社会关系、治疗效果等方面影响的评价指标。生活质量自上世纪70年代引入医学领域就形成了健康相关的生活质量（Health Related Quality of Life， HRQOL）[4]。世界卫生组织（WHO）将健康有关生活质量列为新一代健康指标，根据世界卫生组织定义，健康有关的生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状况的体验[5]。为了解国内糖尿病生活质量相关研究的发展动向，本文从文献计量学角度出发，基于共词分析与社会网络分析的方法，对中国知网数据库建库至2019年糖尿病生活质量护理相关的中文文献的研究热点进行挖掘，预测其发展趋势，为该领域进一步的护理科研和临床工作提供依据和情报支撑。

1 资料与方法

1.1数据来源与筛选本文选取CNKI数据库，检索日期設置为建库至2019年12月31日，检索方式为“主题”（精确），检索策略为“糖尿病生活质量”，或者“糖尿病生存质量”或者“糖尿病生命质量”检索学科为护理学，共检索出7162篇文献，剔除非护理学科、非中文文献，使用NoteExpress软件剔除重复文献非研究性论文及后获得有效文献共5064篇，均符合此次纳入标准。运用中国知网数据库的文献题录导出功能，选择Note-First格式，将筛选后文献的题录信息导出，包括题名、作者、摘要、作者单位、期刊等，用于可视化分析。以txt文档形式保存，为共词分析、聚类分析和社会网络分析做准备。

1.2研究方法 ①共词分析：共词分析方法属于内容分析方法的一种。它的原理主要是对一组词两两统计它们在同一篇文献中出现的次数，以此为基础对这些词进行聚类分析，从而反映出这些词之间的亲疏关系，进而分析这些词所代表的学科和主题的结构变化[6]。本研究将导出的文献信息录入书目共现系统（BICOMB 2.0），对纳入的5064篇文献题录进行读取和分析，提取文献题录中的关键词、作者、机构、期刊等信息进行统计分析，将生成的关键词频次统计数据导人Excel软件建库，对关键词进行合并及规范化处理，去除检索，共得到关键词3216个。使用Bicomb2.0软件对关键词构建共现矩阵和词篇矩阵，为聚类分析和社会网络分析做准备。②聚类分析：聚类分析是指借助数理统计的方法用已收集的资料找出研究对象的适当归类的方法，也是研究如何将样本或者变量进行分类的一种方法[7]。本研究将词篇矩阵导人SPSS 26软件，选用组内连接（With-in-groups linkage）法和Ochiai系数对高频关键词进行系统聚类分析，生成关键词聚类谱系图。③社会网络分析：社会网络分析是对社会关系结构及其属性加以分析的一套规范和方法。它主要分析的是不同社会单位（个体、群体或社会）所构成的关系的结构及其属性[8]。社会网络分析可以弥补共词分析的不足，进一步分析高频关键词之间的内部关系。本研究是前期获得的高频关键词的共现矩阵导人UCIENT6.0软件，形成以“.##h”为扩展名的文本文档，然后将该文档导入NetDraw软件获得高频关键词的共现网络图并加以分析。

2 结果

2.1糖尿病生活质量文献分布特征

2.1.1发表年份以中国知网数据库为数据来源，收集建库至2019年十年间聚焦于糖尿病生活质量的中文文献，剔除重复文献后，得到有效文献共计5064篇。1996年之前无知网数据库无文章发表，1996年至2014年文章数量稳步增长，说明糖尿病的生活质量问题已经受到关注。自2011年起，由于国内护理学者对糖尿病生活质量量表的研制汉化以及在临床上广泛的使用[9]，研究进入快速发展阶段，发文量实现大幅度增长。近几年发文量有所波动，从总体趋势来看，糖尿病生活质量的研究呈蓬勃发展状态（见图1）。

2.1.2糖尿病生活质量的期刊分布纳入文献发表在539种期刊上，发表数目前五的期刊分别是《糖尿病新世界》《世界最新医学信息文摘》《中国医药指南》《齐鲁护理杂志》《实用临床护理学电子杂志》。发表数量前五的护理学期刊为《齐鲁护理杂志》《实用临床护理学》《国际护理学杂志》《护理实践与研究》《护理研究》，详见表1。根据布拉德福定律[10-11]，刊载论文数量占发文总数1/3 的期刊为该领域的核心期刊，从表1可见我国目前没有糖尿病生活质量护理领域的核心期刊。分析原因可能是我国糖尿病专科护理研究人员匮乏，对糖尿病患者的护理仍以住院患者控制病情为主，对患者的人性化护理程度不高，对糖尿病患者实施提高其生活质量的护理仍在不断探索中，研究水平仍处于初级阶段，未取得突破性进展，因此尚缺乏该领域的核心期刊。

2.1.3机构分布本研究纳入文献共涉及4773个机构，覆盖全国多个省市的医院和高校。其中排名前5位的高校分别为：南京中医药大学护理学院、南京医科大学护理学院、郑州大学护理学院、中南大学护理学院、北京协和医学院护理学院。排名前5位的医院为：吉林省人民医院、郑州市第七人民医院、厦门大学附属第一医院、福建省立医院、云南省第一人民医院内分泌科。

2.2糖尿病生活质量的高频关键词分析

2.2.1高频关键词社会网络分析对纳入的5064篇文献的关键词剔除检索词，并进行同义词、近义词的合并及规范化处理后共得到3216个关键词。本研究应用Donohue[12]推导出的高频低频词界定公式：进行高频关键词统计，其中I1是词频为1的关键词数量，T为高频、低频词频临界值。本研究中I1=2095，根据公式计算得出T=64.7，由此获取高频关键词35个。其中关键词“护理干预”出现频次最多，共1107次，其次为“健康教育”，共746次，详见表2。

2.2.2高频关键词聚类分析通过SPSS26.0软件对前20位高频关键词进行聚类分析生成聚类树状谱系图（见图2）。在谱系图中，横坐标聚类标定距离表示两个关键词之间的平均距离，反映二者间的亲密关系，距离越小，关键词内涵越接近，反映的主题越一致。发现2019年以前的糖尿病生活质量的护理研究文章可以聚为4组热点研究，1组为糖尿病并发症（如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病合并高血压）的护理问题；2组为不同护理干预方式（如综合护理干预、延续性护理干预、社区护理干预）对2型糖尿病患者的血糖的影响；3组为健康教育对糖尿病患者的血糖影响情况；4组为老年糖尿病患者的延续护理问题。

2.2.3高频关键词的社会网络分析通过社会网络分析软件Ucinet，导入高频关键词的共现矩阵，得出糖尿病生活质量的研究热点的可视化分析图（见图3）。图中1个关键词为1个节点，节点的大小与关键词出现的频次有关，关键词出现的文献数量越多则点就越大；连线说明两个关键词同时出现在一篇文献中，连线越粗说明两个关键词共现的次数越多，联系越紧密。从图2可以看出，热点的人群为2型糖尿病、老年患者、糖尿病足患者、糖尿病肾病患者；热点内容为健康教育、护理干预；联系紧密的内容有2型糖尿病患者的健康教育、2型糖尿病患者的护理干预、老年糖尿病患者的护理干预、老年糖尿病患者的社区护理、护理干预对血糖的影响、护理干预的应用效果。

3 讨论

3.1目前糖尿病生活质量的研究热点 ①糖尿病并发症（如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病合并高血压）护理问题：糖尿病慢性并发症和糖尿病相关疾病，是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。刘安诺[13]等一项研究表明，合并有并发症的糖尿病患者生活质量低于无并发症的患者。国内各研究者多采用不同的护理方式来保证糖尿病患者并发症患者的生活质量，龚金生等[14]糖尿病肾病患者中采用延续性护理干预方案，证实能减少患者的并发症发生情况，进而提高生活质量。张丽珍等[15]采取综合护理的方式，证实综合护理有利于2型糖尿病患者的血糖控制，减少并发症的发生。张国娟等[16]应用双轨互动护理干预措施证实能够显著改善患者的用药依从性，降低患者出院后并发症的发生。糖尿病并发症的发生和患者的疾病预后和生活质量密切相关，应当做好糖尿病并发症的筛查工作，做好预防并发症的宣教工作，在并发症发生后采取有针对性行之有效的护理措施来控制病情，控制疾病的发展进而保障患者的生活质量。②不同护理干预方式（如综合护理干预、延续性护理干预、社区护理干预）对2型糖尿病患者的血糖的影响：2型糖尿病多发于老年患者，具有病程长并发症多的特点，需要采取多种措施控制血糖。病情发展的场景复杂性和时间迁延性也要求护理人员采取多样化护理干预措施协助患者在院内和院外控制血糖、提高自我护理能力和延缓并发症的出现时间。我国护理人员针对2型糖尿病的特点提出了多种护理干预的方法，井翠等[17]通过随机对照試验证实基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果均有改善作用。樊敏华等[18]经过选拔和严格考核组建医护一体化糖尿病专科管理团队，对非内分泌科室的住院糖尿病患者实施规范的糖尿病护理，证实医护一体糖尿病专科管理团队有利于控制非内分泌科糖尿病患者血糖水平。个体化护理在糖尿病护理领域已取得广泛关注和应用，多项研究证实个体化护理不仅能控制血糖水平[19-20]，更能提升其自护能力和生活质量。我国护理人员为提高患者生活质量对糖尿病的护理干预进行了多样化的探索和实践，但是研究者实施的多种护理干预方式具有很大的自主性，缺乏统一的规范和护理路径且各研究判断标准不一，且多为小样本研究。在今后的研究中需要扩大样本量，规范研究设计、完善护理路径以提高该研究热点的证据质量。③健康教育对糖尿病患者的血糖影响情况：糖尿病患者的日常行为和自我管理能力是糖尿病控制与否的关键因素，因此，糖尿病的控制应是治疗之外的系统的管理和教育。糖尿病教育可促进患者掌握疾病管理所需的知识和技能，结合不同糖尿病患者的需求、目标和生活经验，并接受循证指导。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，同时，拥有更积极的态度、较好的糖尿病自我管理行为和生活质量。因此，糖尿病患者的健康教育干预应持续关注，但是不同研究者进行的健康教育方式具有较大自主性，未形成统一的规范，缺乏专业的施教者及糖尿病教育的专科护士，糖尿病教育门诊开展数量较少。因此专科护士的培养应引起重视，实施个体化的健康教育的以提高患者的生活质量。④老年糖尿病患者的延续护理问题：我国正逐步迈入老龄化社会，2013年的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[21]。年龄是糖尿病发生的独立危险因素，年龄≥60岁的患者生活质量明显下降[13]。糖尿病病程以及并发症及对疾病的认知程度是影响老年糖尿病患者生活质量的重要因素，造成老年患者生活质量的降低[22]。延续护理是确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的协调性和连续性的健康服务。在国内外对出院糖尿病患者开展延续护理服务已开展广泛的研究并取得良好反馈，多项研究已证明针对院外的老年糖尿病患者开展延续护理，有助于老年糖尿病患者提高治疗依从性、控制血糖血脂水平、提高生活质量和自我护理能力[23-25]。但是我国的延续护理服务仍处于较低发展水平，医院-社区-家庭三者的联动机制尚未统一，缺乏延续专科护士，且存在异地执业的法律保障，目前应当大力发展基层医疗社区卫生服务，加强医院与社区卫生服务的衔接，对于老年糖尿病患者需要形成社区和医院双向链接的延续性照护服务，满足老年糖尿病患者的居家护理需求，提高生活质量。

3.2未来发展趋势研究表明，对糖尿病生活质量的研究正在逐渐深入化和全面化，通过高频关键词聚类分析和社会网络图谱的绘制可以推测糖尿生活质量研究领域的未来趋势可能集中在糖尿病并发症、护理干预方式、健康教育和糖尿病延续护理方面。糖尿病由于其病程长且常伴随各种并发症，患者的生活质量处于中等或偏低的水平，尤其是欠发达地区以及自我管理意识薄弱的人群，且根据我国糖尿病患者存在老龄化的趋势，其自护能力有限，严重影响患者的疾病预后。为提高糖尿病患者的生活质量拓宽应用场景，做到院内、家庭、社区三位一体提供护理服务，切实提高糖尿病患者的生活质量，增加预期寿命。同时，糖尿病患者常由家庭成员进行多方面的照顾，应关注糖尿病患者的主要照顾者的生活质量。在进行糖尿病病人生活质量的研究时，应注重医务人员的相关知识水平，注重糖尿病专科护士、糖尿病教育护士与延续护士的培养，形成多学科管理团队，多角度、全方位地提高糖尿病患者的生活质量。

4 小结

本研究仅分析了中国知网数据库建库至今国内有关糖尿病生活质量的研究趋势，在文献检全率方面存在一定的局限性。本文通过对糖尿病生活质量进行共词-聚类-社会网络分析，较为客观地反映了糖尿病生活质量的研究热点及趋势，希望为相关研究人员及临床工作者提供相关领域信息支持，把握当下研究热点，为科研选题及临床实践提供参考依据。

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