曲晶东

一个85岁的老人，被确诊为胆囊炎，高热不退，血压下降。按理说这个程度的胆囊炎是要急诊手术的，但是老人年龄太大，还有基础疾病，目前的状态下很难耐受手术。

治疗感染类疾病的首要原则是去除感染灶，如果感染灶没有去除，感染很难彻底控制，甚至可能持续加重。

最后，在彩超引导下做胆囊穿刺引流，同时加用强力抗生素，患者经过近10天的治疗，病情平稳，但是依然不能手术，还要经过一段时间的调整，才能考虑手术切除胆囊。

一般胆囊炎的主要症状是右上腹痛，对症状较轻的单纯性胆囊炎，或患者超过72小时病情无加重，可先采用非手术治疗。

如果是急性胆囊炎诊断明确者，原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做急诊手术：

1.胆囊肿大，张力较高，压痛明显，有坏疽、穿孔可能者。

2.胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。

3.既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，或曾有急性发作者。

4.经非手术治疗无效，病情加重引起胆管炎、胰腺炎者。

5.急性氣肿性胆囊炎，主要是厌氧菌群中产气荚膜梭菌造成的感染，细菌感染的主要原因是急性胆囊炎发展到一定程度，胆囊内积脓，胆囊壁缺血坏死。由于该病的病死率较高，病变发展迅速，早期即可出现胆囊坏疽和穿孔，故应及早行胆囊切除术或胆囊造瘘术，并进行腹腔引流。

胆囊切除还要用抗生素？

有的人认为胆囊炎用了消炎药就可以不手术了，有的人认为胆囊炎手术了就不需要用消炎药了，其实胆囊炎无论是否手术，手术前后都要用消炎药。

胆囊炎就是胆囊发炎，而这种发炎基本是细菌引起的，但有的患者说他的胆囊炎是结石引起的，其实胆结石引起的胆囊炎也是由于结石梗阻或者结石导致的胆囊内细菌感染所致的。

抗生素是通过口服或者静脉滴注来杀死细菌的，保守治疗的患者就要用抗生素。

为什么手术后也要用抗生素呢？因为胆囊发炎后，就算把胆囊切除，细菌多数在其他部位也会有，比如胆管、肝脏等，特别是手术切除胆囊过程中，会有细菌进入血液循环中，应用抗生素的目的是杀灭这些细菌。