黄金花

(中山市博爱医院，广东 中山 518400)

0 引言

母乳是婴儿最好的食物之一，其中的营养物质可以完全满足婴儿生长所需的养分，更有利于婴儿吸收[1]；除此以外，母乳中还含有大量的免疫活性物质，可以帮助婴儿抵抗外界细菌的干扰[2]。世界卫生组织建议，六个月以下的婴儿应进行纯母乳喂养，从而提高婴儿抵抗力，促进婴幼儿的生长发育。随着国家二胎政策的开放，二次妊娠产妇人数大量增加。但由于许多二胎产妇在一胎时未采用纯乳母喂养模式，导致她们缺乏母乳喂养相关经验，纯母乳喂养率相对较低。本研究通过问卷调查方式，探讨二胎产妇纯母乳喂养的影响因素，为临床工作提供更多的理论依据。

1 研究资料与方法

1.1 研究对象

收集2019年7月至2020年5月在我院分娩的二次妊娠产妇作为研究对象，共100例。根据问卷调查结果将其分为两组：纯母乳喂养组(57例)和非纯母乳喂养组(43例)。纳入标准：(1)二次妊娠且无妊娠合并症；(2)两胎均为单胎；(3)产妇无其他严重危害身体健康疾病，如肝、肾疾病等。排除标准：(1)伴有乳房疾病的产妇；(2)不能独立完成问卷调查产妇；(3)早产或过期产；(4)婴儿有特殊疾病不能母乳喂养。

1.2 研究方法

资料收集主要采用问卷调查的方式，问卷表调查表由我院营养科专业人员设计完成。问卷内容主要包括：(1)产妇基本情况：乳头是否凹陷或扁平；乳头是否皲裂；奶水是否充足；初乳出现时间；开奶是否延迟；产后是否出现焦虑状况；孕前是否肥胖；第一胎纯母乳喂养时间；(2)第一/二胎基本状况：年龄、性别、出生体重、喂养方式、分娩方式。

1.3 母乳喂养指标定义

(1)纯母乳喂养：不添加任何母乳以外的食物，包括水和水果等；(2)非纯母乳喂养：当母乳不足时，添加其他配方奶粉或辅食提供营养；(3)配方奶粉喂养：未进行母乳喂养，直接选择配方奶粉喂养。

表2 两组产妇基本情况比较(例)

表3 两组产妇基本情况比较(例)

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 22.0进行统计分析。数据录入时由双人录入，防止误差出现。计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验；纯母乳喂养相关因素分析采用Logistic回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

比较两组产妇基本情况，结果显示，产妇乳头是否凹陷或扁平、乳头是否皲裂、奶水是否充足、初乳出现时间；开奶是否延迟；产后是否出现焦虑状况；孕前是否肥胖；家属是否支持；第一胎纯母乳喂养时间和二胎分娩方式在两组之间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1-3。

表1 两组产妇基本情况比较(例)

2.2 Logistic多因素回归分析

本研究将产妇基本状况、第一/二胎基本状况等影响因素均进行Logistic多因素回归分析，结果显示，影响纯母乳喂养的主要因素有：乳头凹陷或扁平、乳头皲裂、奶水不足、开奶时间＞30min、初乳出现时间＞2d、产后焦虑、哺乳期上班等。其中，乳头凹陷或扁平、乳头皲裂、奶水不足、开奶时间＞30min、初乳出现时间＞2d、产后焦虑和哺乳期上班均为不利影响因素，家属支持是纯母乳喂养的有利因素。见表4。

表4 Logistic多因素回归分析

3 讨论

母乳中含有大量婴儿发育所需要的营养物质和抵抗外界病毒所需要的抗感染物质，研究显示，母乳中的营养物质具有最高的生物利用率[3]，且初乳中含有大量的不饱和脂肪酸，是婴儿脑部发育最重要的营养素之一[4]。母乳喂养超过两个月可以显著降低婴儿猝死综合征的发病风险，并降低婴儿支气管哮喘的发病率[5]。除此以外，母乳喂养对产妇本身也有许多益处，母乳喂养会产生大量的催乳素，促进子宫收缩，减少产后修复的时间，减少出血。流行病学调查显示，母乳喂养产妇卵巢癌、冠心病、脑卒中和糖尿病的发病风险均显著降低[6]。本研究主要探讨二胎产妇纯母乳喂养的影响因素，为临床工作提供更多的理论依据。

本研究结果显示，乳头凹陷或扁平、乳头皲裂产妇不利于母乳喂养，该结果与任丽丽[7]研究结果一致。乳头凹陷或扁平状态会影响婴儿吸吮乳头，导致母乳喂养困难，并增加母乳喂养过程中的疼痛感，使产妇产生焦虑情况，最终影响母乳喂养方式。奶水不足、开奶时间＞30min、初乳出现时间＞2d同样显著影响了二次妊娠产妇母乳喂养方式。段一凡[8]对我国不同城市母乳喂养的横截面调查研究显示，自觉无奶是产后母乳喂养最主要的风险因素，与本研究结果一致。90%以上的产妇产后奶量不足，导致大部分产妇放弃纯母乳喂养方式。产后焦虑和哺乳期上班也是影响纯母乳喂养的风险因素之一。上班期间的工作压力和焦虑状况往往会导致产妇生理失调，且纯母乳喂养的确是一个耗费时间的过程，进一步加剧了产妇的心理压力，导致大部分产妇选择终止纯母乳喂养方式。因此，产妇妊娠过程中，医护人员应积极向孕产妇讲解母乳喂养知识，让产妇及家属了解母乳喂养的优点，鼓励产妇纯母乳喂养。如有乳头凹陷或扁平的产妇，可以指导产妇进行乳头拉伸和牵拉训练；加强产妇围生期保健宣传，提高产妇的认知程度，减少剖宫产率；医护人员向产妇传授开奶的方式，并告知产妇多食用促进乳汁分泌的食物，减少开奶时间，促进奶水分泌；对于剖宫产的产妇，护理人员应该重视产妇伤口疼痛程度，帮助其侧卧位进行哺乳，减轻产妇乳头疼痛程度及患者害怕、焦虑等负面情绪；同时向孕妇家属普及母乳喂养的好处，帮助孕妇获得更多得家人支持，提高二胎产妇纯母乳喂养率。

综上所述，乳头凹陷或扁平、乳头皲裂、奶水不足、开奶时间＞30min、初乳出现时间＞2d、产后焦虑、哺乳期上班等是二次妊娠产妇纯母乳喂养的不良影响因素，家属支持是有利因素。助产机构应大力提倡纯母乳喂养，提高产妇母乳喂养信心，并及时疏解产妇焦虑情况，从而提高纯母乳喂养的成功率。