缪梦宇 潘 晴 暴芳芳 刘 红 张福仁

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院,山东省皮肤病性病防治研究所)，山东济南，250022

临床资料患者，男，65岁。因右手拇指肿胀1个月余，脓肿切开引流术后10天不愈合来我院就诊。自述3个月前右手拇指出现轻微红肿伴痒，自行购买“拔毒膏”涂抹后出现破溃(图1a)。随后于当地医院行脓肿切开引流术，同时微生物培养见酵母样真菌生长，给予制霉菌素治疗1个月余，伤口不愈合且仍有化脓，遂于当地医院二次切开引流(图1b)，伤口化脓仍未好转。来我院就诊时，右手大鱼际可见8 cm弧形引流术切口，尚未愈合且有脓液渗出，皮肤发红、肿胀、皮温高、压痛(图1c)。因伤口未愈合，未做病理、细菌培养鉴定等检查。查血结核T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)结果阳性。病史疑似带鱼刺伤史，初步怀疑鱼刺伤肉芽肿。

患者右手大鱼际伤口尚未愈合且未排除皮肤结核等不典型病原体感染，建议患者外院行PPD实验及胸片检查排除结核杆菌感染并待伤口愈合后完善病理检查。3周后患者伤口愈合，右手拇指指间关节可见1 cm×1 cm的结节(图1d)，遂于我院行病理检查及分枝杆菌分子鉴定。组织病理示：表皮大致正常，真皮浅层水肿，胶原嗜碱性变，真皮中上层较多组织样细胞，多核巨细胞散在分布，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。PAS染色：未见真菌菌丝及孢子。抗酸染色：未见抗酸菌。弹力纤维染色：巨细胞内见弹力纤维碎片，提示感染性肉芽肿(图2)。病原学检查：组织细菌、真菌及分枝杆菌培养阴性。……