李倩倩， 辛晓瑜， 汤荟冬， 吴 方

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.老年病科；b.神经科，上海200025）

脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）又称脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMH），脑白质病变（white matter lesions，WML）是一种在老年人中普遍存在的脑白质损害。头颅CT表现为脑室周围区域及半卵圆中心双侧、对称的脑白质弥漫性斑点状或斑片状低密度改变，其在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）中显示更加清晰，在T2WI及液体抑制反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery sequence，FLAIR序列）成像中呈高信号，而在T1WI上无明显低信号。根据病变部位可分为脑室旁LA和深部LA。随着影像技术发展及研究的深入，提示其与卒中、认知障碍、痴呆、抑郁和运动障碍及死亡风险等相关，其中LA与卒中的关系最受临床瞩目。一项综合了46个队列研究的荟萃分析显示，LA患者卒中风险将会增加3倍[1]，且对卒中的预后明显不利。LA的发病机制存在较多争议，可能的机制主要包括脑缺血低灌注、血脑屏障破坏、内皮功能障碍和氧化应激以及静脉胶原疾病等[2]。本研究分析急性脑梗死住院患者LA的发病情况，探讨在急性脑梗死住院患者中LA严重程度的危险因素，一定程度上为LA的发病机制提供证据支持。

资料与方法

一、研究对象

收集2016年12月至2018年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者593例，发病14 d内，且完成了头颅及血管评估，包括头颅MRI、头颅磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、弓上增强MRA或颈动脉椎动脉血管超声。其中男性425例（71.7 %），女性168例（28.3%），年龄39～80（63.58±8.81）岁。排除有其他非血管源性的WML，如多发性硬化、白质营养不良及其他中枢神经脱髓鞘疾病和变性疾病，有可能加重LA严重程度的其他病变，如脑炎、一氧化碳中毒、痴呆及精神性疾病等；……