孔祥铎， 曹同瓦， 杨茂平， 李 凡， 易慕安

（1.上海一康康复医院神经内科三病区，上海200032；2.复旦大学附属华山医院重症医学科，上海200041；3.湖北医药学院附属国药东风总医院老年医学科，湖北 十堰442000）

患者：男性，68岁，平素健康一般，既往否认糖尿病史。于2019年6月无诱因出现流涕、发热伴头痛，在当地社区医院就诊，未完善相关检查。诊断为急性上呼吸道感染，给予口服药物（具体不详）治疗。1周后突然出现意识障碍、抽搐，被紧急送至复旦大学附属华山医院（华山医院）重症监护室（intensive care unit，ICU），行腰椎穿刺术，测脑脊液压力195 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），脑脊液常规、生化结果提示病毒性脑膜炎可能性大，脑脊液二代测序提示单纯疱疹病毒1型（herpes simplex virus，HSV-1）感染，诊断为HSV-1型病毒性脑炎。血培养及二代测序未见细菌，多次痰培养为克氏柠檬酸杆菌，遂予更昔洛韦0.25 g每12 h 1次、人免疫球蛋白10 g每天1次、哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g每8 h 1次，静脉输注。1周后因呼吸衰竭、痰多，行气管切开吸痰及有创呼吸机辅助通气治疗。3 d后发热不退，体温高达39℃，白细胞进行性升高，经华山医院抗生素研究所会诊结合细菌药物敏感性，给予美罗培南1 g每8 h 1次，静脉输注2 d后开始联用磷霉素8 g每12 h 1次，并予乌司他丁10万U每q12 h 1次（入ICU第2天起，共16 d）及甲泼尼龙80 mg每天1次（入ICU第2天起，共7 d）静脉输注，抗炎性反应、抗凝、护肝、预防应激性溃疡、输血浆、输红细胞等综合治疗，住院期间多次行纤维支气管镜检查和吸痰处理，并留取血、尿、痰标本。患者体温下降、癫痫控制，但嗜睡、疼痛刺激敏感，呼之能睁眼，间断……