董艳彬， 李 华， 茆丽娜

（南京医科大学第一附属医院急诊科，江苏 南京210029）

心房颤动（房颤）是一种常见的心血管病。可引起包括心力衰竭、卒中等多种并发症，对患者的生活质量造成严重影响，据统计，全世界至少有3 350万例房颤患者[1]。射频消融治疗控制房颤节律相较于抗心律失常药物优势明显，并且对提高患者的总体生活质量有益，目前已成为症状性房颤的一线治疗措施[2]。

由于左心房位于食管前方，射频消融时可损伤食管，心房食管瘘（atrioesophageal fistula，AEF）是房颤射频消融过程中罕见的并发症，发生率0.05%左右。AEF的死亡率超过56%[3]。但由于很多研究为个案报道及经验交流，所以确切的发生率和死亡率尚不明确。临床工作中易误诊AEF，现将本院收治的1例AEF患者报道如下，同时进行相关文献复习。以期加深对该疾病的认识，提高临床医师对本病的认识。

材料与方法

一、病例资料

患者，75岁，男性，因发热伴气喘1 d，加重半天于2019年4月入住我院急诊科。患者入院前有发热，体温39.7℃，有畏寒、寒战，伴胸闷气喘，无胸痛。在当地医院查胸部CT示心包、左侧胸腔少量积液，心电图示：①窦性心律；②偶发房性期前收缩；③部分导联ST-T段异常。给予美洛西林钠舒巴坦抗感染等对症处理，患者症状未见好转，后至我院就诊。查血常规示：白细胞13.02×109/L，中性粒细胞12.76×109/L，C-反应蛋白72.3 mg/L，超敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT）19.26 ng/L，氨基末端脑钠肽前体（N terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）1 127 ng/L。pH 7.44，二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）24.7 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）58 mmHg,乳糖4.26 mmol/L，HCO3-16.8 mmol/L，碱剩余（base excess,BE）-6 mmol/L，血氧饱和度（saturation oxygen，SO2）92%。患者入院第2天凌晨突然呼吸困难，神志不清，呕血约10 mL，脉氧降至85%，立即给予气管插管。……