胡 健， 杨震坤， 闫小响， 倪 钧， 丁风华

（上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科，上海200025）

近年来随着器械、医师技术的进步，尤其是新术式如控制性正向-逆向内膜下寻径（controlled antegrade and retrograde tracking，CART）、反向CART（reverse CART）、正向夹层重回真腔（antegrade dissection re-entry,ADR）技术等的应用，使得冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变的开通率明显提高，但这也不可避免的是有相当一部分患者的支架被植入在冠脉的内膜下。冠脉内膜下支架植入术后的近期、远期疗效如何仍有争议，相关的研究报道较少。本研究主要观察冠脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变内膜下支架植入术后近期、远期的临床疗效。

材料与方法

一、研究对象

自2016年1月至2019年1月，73例在 我院成功行冠脉支架植入的CTO病变患者为研究对象，所有患者均经血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）证实有一段支架处于内膜下，但支架近端和远端均处于真腔中。

二、方法

按常规方法行冠脉造影及支架术。患者每天口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，术前当天再次给予氯吡格雷300 mg，或替格瑞洛90 mg，每天2次；术前自动脉鞘管内注入肝素100 U/kg，以后每半小时检测活化凝血时间 （activated clotting time，ACT），根据ACT数值追加肝素，维持ACT 300 s以上。所有患者均植入第2代药物洗脱支架。

采用美国波科公司的iLab超声影像系统，按常规方法行IVUS检查。

三、术后治疗

所有患者完成支架植入术后，均至少口服双联抗血小板药物治疗1年，并服用冠心病二级预防药物。

四、随访及终点事件

所有患者出院1年内均接受电话或门诊随访，并在术后1年内接受冠脉造影复查。记录主要不良心血管事件 （major adverse cardiovascular event，MACE）的主要终点和次要终点，主要终点包括死亡、心肌梗死和心绞痛复发，次要终点包括支架再狭窄和因心肌缺血再次血运重建。……