焦之铭，王芊予，冯占春

(1.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030；2.浙江图书馆，浙江 杭州 310007)

随着经济的发展，我国医疗技术水平与社会保障水平显著提升，自上世纪50年代至今，我国已经建立了全球覆盖人数最多(13.54亿)、覆盖率最高(95%)的医疗保险体系。但随着人民群众对医疗需求的不断增加，医疗保险支出的规模快速上升，医保基金结余率不断下降。因此，控制医保费用支出是现阶段我国医保改革的重点。2017年国务院办公厅印发《关于推进基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确医保支付的多元复合化，提出按病种付费。基于大数据按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet，DIP)是利用我国医疗数据较充分集聚的优势，将区域内各病种治疗的资源消耗均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成的病种组合分值付费方式。本文基于SWOT模型，全面分析我国DIP付费方式的实施流程与现状，结合DIP付费方式的优势、劣势、机遇和挑战，继而提出相应的发展策略，为进一步完善DIP付费方式提供思路。

1 DIP付费方式实施现状

1.1 DIP付费实施流程

在国家医保局所印发的《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》中，明确了分值的具体计算方法以及医保基金的结算方法，提出了医保监管、监测评价的具体要求，见表1。

表1 我国DIP实施流程

1.2 DIP付费实施现状

2003年10月，江苏淮安市政府办公室发布了《关于实行市区基本医疗保险按病种分值结算的意见(试行)》，是我国首个采取按病种分值付费方式的城市[1]。……