魏亚玲 陈方志 丁金囡 王二龙 胡兴萍 詹雅珍

患者女，46岁，因“呕吐伴呕血、黑便18 h”于2019年2月16日入院。患者18 h前在家无明显诱因下出现呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质，随后即出现呕血，血鲜红色，无血凝块，量约500 ml，感腹痛，伴黑便，为柏油样稀便，量约400 g，感头晕、乏力，无晕厥，无胸痛、心悸，无畏寒、发热。患者有“肝内胆管细胞癌”病史，2年前行外科手术治疗，半年前PET-CT检查结果提示肝脏复发转移、盆腔转移、腹膜后淋巴结转移，曾接受放化疗治疗。否认高血压病、冠心病及糖尿病病史。入院查体：体温36.2℃，脉搏86次/min，呼吸20 次 /min，血压 110/58 mmHg；神志清，贫血貌，皮肤巩膜未见明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹部平软，右上腹可见手术瘢痕，上腹部压痛，无反跳痛，未扪及腹部搏动性肿物，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，腹部听诊未闻及明显血管杂音，双下肢无水肿。入院后血常规：WBC 16.9×109/L，中性粒细胞9×109/L，Hb 84 g/L；凝血功能：国际标准化比值1.05，Fib 6.73 g/L，D-二聚体0.83 mg/L；腹部B超：肝偏大，肝内可见模糊偏强回声团，大小约为28mm×23mm，另可见多发散在强回声团。脾脏未见明显异常，左肾轻度肾盂积水。心电图：窦性心动过速（117次/min）。初步诊断：消化道出血、急性失血性贫血、肝恶性肿瘤（术后、放化疗后）。于本院急诊经禁食、抑酸、补液、输血、止血等治疗后暂无明显活动性出血，收住消化内科病房。

入消化内科后患者再次解暗红色血便2次，量约500g，查体：血压96/55mmHg，心率115次/min，上腹部压痛，肠鸣音活跃，考虑活动性消化道大出血，立即予以输血、加强抑酸等治疗，并行急诊胃镜检查示胃腔内有少量咖啡色液体，十二指肠降部可见较多新鲜血及血凝块。……