郭 靖，李凤芝，孙 媛，王 东

随着机械通气技术的不断完善，危重症患者抢救的成功率逐步提高，长期进行机械通气患者也越来越多，但人工气道相关并发症也相应增多，气管内息肉是临床较为常见的长期人工气道的并发症，临床处理较为棘手[1]。空军特色医学中心呼吸与危重症医学科于2019年8月收治1例高龄气管切开患者合并气管内炎性息肉，因家属拒绝介入治疗，尝试选择更换为改良的气管插管，有效解决了气道狭窄问题，现报道如下。

1 病例资料

男，83岁，2016年2月因吸入性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭收入我中心，既往帕金森病、脑梗死、高血压病史，因反复肺部感染、感染性休克行气管切开并长期呼吸机辅助通气。2019年7—8月吸痰时发现吸痰管进入气道时有阻力，重症监护显示心率加快，血氧饱和度下降，呼吸机报警示潮气量降低，气道峰压及平台压增高，期间多次更换加长的气管切开套管（图1），但仍反复出现呼吸机报警及血氧饱和度下降。行床旁支气管镜检查发现气管切开套管末段下方（距离颈部气管切开处约15 cm）息肉生长，息肉占气管管腔的80%，几乎完全阻塞气管切开套管末端开口（图2），息肉组织质韧，加长的气管切开套管仍无法通过。建议患者对气管内息肉行气管镜下介入治疗，但患者家属表示拒绝。与患者家属沟通后，决定为患者更换为改良后的气管插管（图3），因气管插管的长度约气管切开套管长度的2倍，故气管插管完全可以跨过气管内息肉导致的狭窄部位。……