李婷婷

【摘要】心脏起搏器为当前临床治疗缓慢型心律失常的有效方法，随着起搏技术的进步发展，临床已经从传统的固定频率起搏发展为现在的生理性起搏，但多数患者起搏器置入后，会出现术后心功能不全情况。为改善这一现状，临床提出优化双腔起搏器的植入应用情况，维护并改善心功能。本文的目的在于超声心动图法优化双腔起搏器房室间期对于改善房室阻滞患者心功能的分析。

【关键词】超声心动图；双腔起搏器；房室间期；心功能

[中图分类号]R540.45； R541.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0151-02

目前我国每年的心脏起搏器植入数量已超过4万台，国内三级医院及大多数二级医院都在开展心脏起搏器植入手术。而心脏起搏器术后起搏器程控随访是整个器械治疗中不可或缺的部分。以往临床优化房室阻滞患者起搏器，主要依据医自身的经验与仪器自身的功能，并无客观的评估依据。超声心动图法优化起搏器AV间期，可直接观察到即刻血流动力学变化。

1 起搏器植入的患者存在心肌机械重构及电重构

起搏器的AV间期相当于心脏自身的PR间期，起搏器在模拟自身房室传导情况，可能会导致心排量、心功能指标改善，而双腔起搏的房室间期是血流动力学指标的重要影响因素[1]。长期随访，存在起搏器植入者存在电重构、心肌机械重构，会对患者预后产生不良影响[2-4]。为改善患者的血流动力学效果，需根据患者的AV期间进行优化设置。

2 设置优化起搏器AV间期的重要性

AV间期优化改善左室舒张功能的机制：AV间期优化，提高了心房的辅助泵作用，使左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室舒张功能。程控管理观察临床症状的改善情况，还要及时调整及优化起搏器的房室间期，发挥起搏器的最佳工作效率[4-6]。AV间期设置得过长或过短都是有害的[7-9]。AV间期过长，容易产生起搏器介导的心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）。而AV间期过短，可能会导致患者出现电生理异常、血流动力学指标异常，出现心室到心房的逆行传导[8-11]。个体化的AV间期设置与保留出厂设置相比可以提高心输出量CO（Cardiac Output，CO） 13%到40%[9-10]。

3 起搏器AV间期优化的临床获益

对有房室阻滞（atrioventricular block，AVB）的起搏器依赖患者，尤其是对于心室肥厚的患者和左心室收缩功能不良的患者更有显著的临床意义[12]。

Melzer等[13]报道了AV间期对心功能的近期影响。Whinnett[14]等报道，AV间期对心功能的反应曲线更接近于抛物线，对心脏的血流动力学具有明显影响。

4 优化AV间期的设置方法

AV间期的调整可通过超声心动图、 右心导管术、心室造影术、阻抗心动描记法、心电图人工进行，也可通过起搏器自动进行，当前最常用的还是超声心动图法。相较于传统体表心电图经验防控方法，超声心动图法与防空方法应用更具直观性，可直接明确即刻血流动力学变化，检查无创伤，操作简便，可有效对双腔起搏器植入患者心功能有改善，其效果可维持至少30d，但远期效果并无确切的定论依据，需进行前瞻性随访，进一步验证近远期疗效[15]。

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