黄孔乾，沈朝兰，唐 芬，钟海彬，赵 昕，崔 凌

0引言

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是常见的、重要的致盲性眼部病变[1]，而DR合并糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是致盲的重要原因[2]。研究发现，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)能增加视网膜血管通透性，是导致DME的关键，同时VEGF又是DR发展的重要原因[3-5]。近年研究发现，抗VEGF药物对DME疗效显著[6]，是治疗DR的重要手段[7-8]。而抗VEGF药物联合全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation, PRP)是重度非增殖期糖尿病视网膜病变(severe non-proliferative diabetic retinopathy, sNPDR)合并DME的有效治疗手段[9]。DR患者视网膜微循环缺血，且DR的严重程度与视网膜血流密度相关[10]。目前抗VEGF药物对视网膜微循环的影响尚未明确。有研究发现抗VEGF药物可使视网膜微循环发生缺血[11]，但有研究认为其很少进一步损害视网膜微循环[12]，且短期内不影响视网膜血流[13]，甚至有研究发现其能增加视网膜血流[14]。因此，抗VEGF药物在减轻DME同时是否使视网膜缺血加重，而抗VEGF药物联合PRP治疗sNPDR对黄斑区视网膜血流的影响又如何，值得探讨。

光学相干断层扫描血管造影(optical coherence tomography angiography, OCTA)技术可快速、无创地对视网膜微血管可视化，并能量化血流密度[15-17]。本研究拟利用OCTA观察sNPDR合并DME患者行抗VEGF联合PRP治疗及单纯PRP治疗后黄斑区浅层毛细血管丛(superficial capillary plexus, SCP)、深层毛细血管丛(deep capillary plexus, DCP)血流密度及黄斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)和最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)的变化。

1对象和方法

1.1对象回顾性病例对照研究。选取2018-10/2019-04就诊于广西壮族自治区人民医院并确诊为sNPDR合并DME的患者30例30眼，根据治疗方案进行分组，A组患者15例15眼，其中男8例，女7例，于玻璃体腔注射0.5mg雷珠单抗7d后予PRP治疗；B组患者15例15眼，其中男10例，女5例，行单纯PRP治疗。……