薛媛媛，陈晓隆

0引言

糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是糖尿病患者常见的眼底并发症，是造成患者视力下降甚至失明的主要原因，其患病率达6.8%[1]。若不及时治疗，将严重影响患者的生活质量。过去几十年，激光光凝技术一直是治疗DME的金标准，可防止视力的进一步丧失，但很少改善视力。注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)药物具有疗效好、副作用少、操作简单等优势，是目前治疗DME的首选方案，但仍有部分患者在进行连续抗VEGF治疗后无反应或反应欠佳。RISE和RIDE的临床试验研究[2]表明，雷珠单抗(ranibizumab, RBZ)治疗DME 2a，仍有40%的患者视力低于20/40，并有学者认为该结果可能与DME发病因素的多样性有关。除VEGF外，IL-6、IL-1β和细胞内黏附分子-1等炎症因素在DME的进展中也发挥着重要作用。此外，患者需频繁注射，增加了操作性并发症的风险。大量研究证实，作用机制更加丰富、药效更加持久的糖皮质激素可明显改善视力，缓解黄斑水肿，对持续性或其他治疗无效的DME仍具有较好的疗效，但术后存在眼压升高、白内障进展等风险，目前还属于治疗DME的备选方案。 地塞米松(dexamethasone, DEX)缓释系统(drug delivery system, DDS)因疗效佳、药物释放时间长、安全性优于其他激素、患者耐受性良好等优势，成为了目前的研究热点。

1 DEX的作用机制与药理特性

DEX是一种具有抗炎、抗新生血管形成、保护神经作用的类固醇，不仅能抑制VEGF的分泌，还可减少IL-6、IL-8、单核细胞趋化蛋白-1等炎症因子的合成。此外，还可调节Müller细胞的活性，防止神经毒素的积累[3-4]。但DEX眼内生物半衰期为5.5h，作用时间短。……