吴志杰，李 杨，秦秀森，罗 坚，王 辉

（中山大学附属第六医院结直肠外科，广东 广州 510000）

胃癌、结直肠癌、卵巢癌和原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤晚期易形成腹膜表面肿瘤，过去往往认为是疾病终末期，常采取姑息治疗，中位生存期约6个月［1］。随着进一步研究发现，以肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）加腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是治疗腹膜转移癌和原发性腹膜恶性肿瘤患者的一种最佳治疗方式，能够使部分患者获得长期生存［2］。CRS是指包括腹膜切除和内脏切除的外科技术，以达到腹腔内肉眼可见的癌性沉积物的完全清除；HIPEC通过腹腔内化疗清除微转移灶和游离癌细胞，同时热效应对于肿瘤细胞具有一定杀伤穿透作用和化疗增敏作用［3］。然而由于手术的性质，通常涉及多脏器联合切除，以及术后腹腔化疗的不良反应，在所有报道的研究中，死亡率从0%~17%不等，即使在大型三级医疗中心中，死亡率0.9%~5.8%不等［4］。

CRS＋HIPEC作为一种可能导致高死亡率的治疗方式，但其仍是作为治疗腹膜肿瘤最佳选择。为了减少术后并发症和死亡率，近些年来在克服手术学习曲线［5-7］，合理化选择患者［8］、改良影像技术对手术的指导和减少化疗毒性作用等各方面做出了努力。研究显示在接受腹部肿瘤的大型手术患者中，术前营养不良往往预示术后患者出现严重并发症和预后不良［9-10］。同时也有文献报道，腹膜癌患者术前低白蛋白往往预示住院时间延长以及不良预后［11-12］。但这些研究都是基于国外数据得到，在我国仍未见到该类报道。……