余智，陈敏立，潘国昌，刘朝裕

广州市越秀区白云街社区卫生服务中心，广东广州 510100

退行性膝关节炎属于骨科常见疾病，主要表现为关节僵硬、关节疼痛、膝关节功能受限等，若未及时控制病情进展，可出现关节畸形、肌肉萎缩、关节肿胀等，不仅影响患者正常生活，严重者甚至有致残的可能[1]。目前主要以保守疗法对病情进行控制，而中药熏蒸是治疗退行性膝关节炎中医传统方法，可通过促进局部血运使关节功能得到有效改善，还有较好镇痛效果，但单给予该法远期效果欠佳[2]。基于此，在探寻退行性膝关节炎最佳治疗方案时，该研究选取2019年1月—2020年1月该院收治的96例患者为研究对象，将针刺、中药熏蒸联合应用于临床治疗中，旨在对其疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的退行性膝关节炎患者96例为研究对象，随机将其分为观察组、对照组各48例。对照组男性20例，女性28例；年龄52～68岁，平均年龄（59.21±4.17）岁。观察组男性19例，女性29例；年龄53～69岁，平均年龄（59.76±4.21）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。且所选对象均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均给予针刺，择取阴陵泉、太冲、足里三、血海、内膝眼、阳陵泉、梁邱、犊鼻、太溪处，以经消毒处理后30号2寸银针，刺入相应穴位1.2～1.5寸，待进针后再以捻转提插方式，并留针30 min，在此期间，对照组利用普通纯艾灸条分别在犊鼻、内膝眼、血海、梁邱4个穴位离皮肤5 cm位置给予温和灸，每穴灸时间为3～5 min，以皮肤潮红为度，每2天1次，10次为1个疗程，持续给予2个疗程治疗；而观察组给予中药熏蒸，组方由荆芥16 g、广木瓜12 g、大黄10 g、威灵仙24 g、苏木12 g、泽兰15 g、乳香16 g、没药18 g、桑枝10 g、生地黄12 g组成，将其放入布袋内，将布袋放入中药熏蒸治疗机中，并加入3 000 mL水后，将压力罐盖锁紧，并设置好煎药温度及熏蒸时间，待有微量蒸汽喷出时，将调节阀关闭，直至响起蜂鸣声时便将调压阀打开，对患膝处实施熏蒸治疗，根据患者可接受温度适当调节喷头与膝盖间的距离，30 min/次，每2天1次，10次为1个疗程，持续给予2个疗程治疗。

1.3 观察指标

①疗效判断标准：显效：膝关节可自由活动，且未有疼痛感；有效：膝关节基本可以活动，但伴有轻微疼痛感；无效：膝关节活动受限，疼痛感明显。②疼痛程度：经视觉模拟评分法对治疗前后两组关节疼痛程度给予评估，总分值共10分，分值越低表明其痛感越轻；膝关节功能评分：经膝骨关节炎WOMAC量表，由功能、僵硬、关节疼痛3个方面测评两组治疗前后关节炎程度，24个问题，每题0～4，共计96分，分值越高其关节炎程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件实施数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

观察组治疗总有效率为97.92%，明显较对照组81.25%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度、膝关节功能评分对比

两组治疗前的关节疼痛程度评分、WOMAC评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后以上评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度、膝关节功能评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain degree and knee joint function scores between the two groups[(±s)，points]

表2 两组患者疼痛程度、膝关节功能评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of pain degree and knee joint function scores between the two groups[(±s)，points]

注：相较于该组治疗前，a P＜0.05

组别疼痛程度治疗前 治疗后WOMAC评分治疗前 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值6.19±1.54 6.17±1.53 0.063 0.949(2.10±0.61)a(4.01±1.07)a 10.743＜0.001 64.49±10.17 64.47±10.04 0.009 0.992(37.68±8.28)a(52.10±9.70)a 7.833＜0.001

3 讨论

近些年，随着人口逐渐老龄化，退行性膝关节炎发生率也逐年上升，是导致老年人行动功能受限的主要因素，对患者正常生活造成影响[3]。该病主要因关节面的软骨组织出现继发性、原发性结构紊乱或退变而至，且还伴有软骨脱落、骨质增生等现象，常规药物治疗虽在该病治疗中取得一定疗效，但存在见效慢、不良反应多的问题，导致单用药物治疗效果欠佳[4]。因此，如何通过有效治疗，缓解患者疼痛程度，促进疗效，是目前研究重点。

中医将膝关节炎归属于“膝痛”“痹症”等范畴，《灵柩》中曰；“血和则经脉流行，营复阴阳，胫骨劲强，关节清利矣[5]。”并指出精血不足、肝肾亏虚，经脉久失修养而至，同时指出治疗应以疏经通络、散血祛瘀、祛风止痛为主。该研究在针刺基础上加中药熏蒸治疗，其中内膝眼可疏经通络；阴陵泉、血海、足三里可活血利湿、健脾益气；太冲、太溪可补益肝肾；梁邱通经活络、补益气血；阳陵泉可通经止痛；犊鼻可消肿止痛、舒筋活络；以银针刺入诸穴位可行通经脉、曲瘀滞、补益肝肾之效[6-7]。现代药理研究学认为针刺入相应穴位后，利用药灸条于穴位5分位置给予温和灸，可对局部毛细血管进行扩张，使血液循环得到有效改善，进而可有效改善局部血运状况，起到缓解疼痛，控制炎性反应，促进膝关节功能恢复的作用[8-9]。中药熏蒸中荆芥可祛风、解表、透疹、止血；广木瓜可健脾消食、抗疫杀虫；大黄可利湿退黄、解毒消痈；威灵仙具有祛风除湿、通络止痛之效；苏木可行血祛瘀、消肿止痛；泽兰有活血通经、利水消肿功效；乳香可消炎防腐、通经止痛、消肿生肌；生地黄可清热凉血、养阴生津；没药可活血止痛、散血祛瘀；桑枝可祛湿通络、祛风养血；全方共行疏经通络、散血祛瘀、祛风止痛之效[10-11]。现代药理研究学认为中药熏蒸利用渗透、温热作用，将药力直接作用于病灶处，可促进药效吸收，增强治疗效果[12-13]。该研究结果显示，观察组治疗总有效率97.92%明显较对照组81.25%高，且观察组治疗后关节疼痛程度评分较对照组低，WOMAC评分明显较对照组低，表明在退行性膝关节炎患者治疗中将针刺、中药熏蒸联合应用不仅取得显著疗效，还能缓解患者疼痛程度，促进膝关节恢复,这与李茂勇学者[14]相关研究中联合治疗的临床有效率为90%，明显优于单一治疗后的临床有效率60%相近，究其原因，可能因两者通过不同方式作用于病灶，相互增进，不仅能疏经通络，还能改善局部血供情况，进而使患者疼痛得到明显缓解，改善膝关节炎状况。

综上所述，针刺、中药熏蒸联合应用于退行性膝关节炎患者治疗中疗效显著，能缓解患者疼痛程度，还能促进膝关节恢复，值得推广应用。