王秀菊，时晓玉，于小璇

（郑州颐和医院皮肤科，河南 郑州 450047）

湿疹为皮肤科常见疾病，西医治疗以抗组胺药内服、糖皮质激素外用为主，虽能在短时间内迅速止痒、抗炎，但长期使用激素类药物会让患者对药物产生依赖性，一旦停止使用药物，皮肤症状即可能复发[1]。近年来，中医学的崛起让中医药重新进入到人们视野中，并为湿疹等皮肤病的治疗打开了新的大门。笔者抽取94例辨证分型为血虚风燥型的湿疹患者进行回顾性研究，旨在分析常规西医、中药内服外熏洗的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：94例湿疹患者。病例资料：男、女分别为56例、38例，年龄（28～54）岁，平均年龄（41.3±9.9）岁，病程（6～46）个月，平均病程（21.7±14.2）个月。分组方法：以随机对照法分组，分为对照组（n=47例）、实验组（n=47例）。统计学分析，两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：① 四肢湿疹，符合西医《中国湿疹诊疗指南》[2]中相关诊断标准，属中医《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）》中血虚风燥型；② 临床资料齐全；③ 知情同意。排除标准：① 合并严重感染性疾病；② 合并严重器质性疾病；③ 合并精神性疾病；④ 合并传染性疾病；⑤ 过敏体质，或近期内使用过可能引起皮肤反应的药物；⑥ 未经主治医师同意，擅自终止治疗。

1.2 方法 对照组：予以患者10mg/次西替利嗪（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000379，）口服，1次/d，同时在局部皮损处均匀涂抹适量复方樟脑乳膏（黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20053734），2次/d。

实验组：予以患者四物消风饮口服，其方药组成为荆芥15g、制何首乌15g、川芎15g、生地黄15g、麻子仁15g、当归10g、防风10g、独活10g、白芍10g、蝉蜕10g、白鲜皮10g、薄荷5g。水 煎服，1剂/d，200ml/次，2次/d。同时予以养血润燥方熏洗治疗，其方药组成为鸡血藤30g、马齿苋30g、当归20g、防风20g、知母20g、桃仁20g、苦参20g、紫草20g、玄参20g、黄柏20g、荆芥20g、生地黄20g、王不留行20g。取中药倒入凉水中浸泡30min，大火煮沸后文火煎煮20min，连汁带渣倒入盆中，将患肢放在盆上进行熏蒸，待水温凉至（40～42）℃后，将患肢放入药液内浸泡，（30～40）min/次，2次/d，每2日一剂药。2周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 症状观察：① 西医：采用湿疹面积及严重度指数评分法（EASI）评估症状严重程度，其评价内容有红斑、硬肿/丘疹、脱屑、苔藓化、皮损面积，总分15分，得分越高则症状越严重。② 中医：参照《中医皮肤科常见病诊疗指南》[3]制定湿疹积分标准，主症有瘙痒、皮肤干燥、糜烂、粗糙肥厚，各项评分（0～6）分，次症有口干、腹胀、纳差、心烦，各项评分（0～1）分，总分28分，积分与症状关系同西医标准。

疗效观察：治疗后EASI评分下降95%以上，中医积分下降80%以上，表示基本治愈；EASI评分下降75%以上，中医积分下降60%以上，表示改善；EASI评分、中医积分较之前分别下降45%、30%以上，表示减轻；未达到减轻标准，表示无效。治疗总有效率=基本治愈率+改善率+减轻率。

皮肤屏障功能观察：对两组SC（皮肤油脂）、WCSC（角质层含水量）、TEWL（经表皮水分流失）进行检测。SC和WCSC均采用皮肤油脂水分酸碱度测试仪（Courage Khazaka，Germany）测量，TEWL用皮肤水分流失测试仪 TM300（Courage Khazaka，Germany）测量，在室温（22～24）℃范围、湿度40%～60%范围的无阳光直射、无风环境下，让患者清洁皮肤，于（10～20）min后测量，对出现湿疹的部位进行各部位3次的测量，并取平均值。

1.4 统计学方法 本次搜集的症状评分、皮肤屏障功能、治疗总有效率采用SPSS 19.0软件行统计学分析，前两者为计量资料，均数±标准差（±s）为表现形式，行t值检验；最后者为计数资料，（n，%）为表现形式，行X2检验。P＜0.05，则表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组症状改善情况观察 关于西医EASI评分及中医证候积分，两组治疗前差异较小（P＞0.05），治疗后对照组明显较实验组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后症状评分对比（±s）

表1 两组治疗前后症状评分对比（±s）

组别 n EASI评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 8.34±3.26 4.17±2.73 20.66±4.95 11.93±3.68实验组 47 8.39±3.24 1.89±1.22 20.83±5.03 4.45±2.27 t — 0.075 5.227 0.165 11.860 P — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗疗效观察 对照组基本痊愈11例（23.40%），改善16例（34.04%），减轻12例（25.53%），无效8例（17.02%），总有效率为82.98%；实验组基本痊愈22例（46.81%），改善14例（29.79%），减轻9例（19.15%），无效2例（4.26%），总有效率为95.14%。实验组总有效率，明显高于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.029，P＜0.05）。

2.3 两组皮肤屏障功能改善情况观察 关于SC、WCSC、TEWL水平，治疗前两组接近（P＞0.05），治疗后对照组变化程度明显较实验组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能指标水平对比（±s）

表2 两组治疗前后皮肤屏障功能指标水平对比（±s）

组别 n SC（meq/kg） WCSC（%） TEWL（g/cm2·h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 2.01±0.87 32.86±6.64 14.32±7.17 30.64±6.22 34.64±6.32 23.19±4.55实验组 47 1.99±0.84 70.97±11.32 14.28±7.14 41.92±4.63 34.67±6.29 14.06±3.16 t— 0.113 19.908 0.027 9.973 0.023 11.299 P—＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

祖国医学将湿疹归于“湿癣”“浸淫疮”等范畴内，认为风热、寒湿、脾虚等为该病的基本病机[4]。根据患者病机、症状，可将湿疹分为不同证型，本次抽取的试验对象均为血虚风燥型，笔者认为，风邪外侵浸于皮肤，加之脾胃虚弱，难以运化水液，内蕴湿热，内外邪气互搏，致阴血耗损，营卫失和，肌肤不得濡养，躁化生

风，而形成血虚风燥证。本次选用的内服中药四物消风饮出自古籍《医宗金鉴》[5]，方中荆芥、防风有散风解表、止血消疮的功效，制何首乌可养阴补血、解毒消肿，川芎、当归有活血祛风、行气镇痛之效，独活、白芍生地黄可逐血除痹、滋阴生肌，麻子仁有行气润燥、拔毒消肿的作用，薄荷、蝉蜕、白鲜皮可熄风解毒、透疹止痒；诸药合用，共奏养血消风、润燥滋肤之功。外用熏洗方养血润燥方中桃仁、鸡血藤、王不留行有行血通滞的功效，玄参、紫草、马齿苋可清热凉血、消肿敛疮，苦参、荆芥、防风有燥湿祛风、清热止痒的作用，知母、生地黄可生津润燥，黄柏有泻火除蒸、燥湿解毒的效用，当归可补血活血。而且中药熏洗利用热力、药力作用，可改善局部血液循环，促进炎症物质吸收，修复角质层结构，促进肉芽生长，有助于重建皮肤屏障功能[6]。本次研究中，实验组治疗后中西医症状评分均下降，屏障功能指标均改善，治疗总有效率达到95.74%，显著优于对照组，证实中药内外兼用更具效果。

综上，四物消风饮口服+养血润燥方熏洗治疗血虚风燥型湿疹效果明确，值得推广。