李 婕，李 怡，张婉筠，程晓藕，赵山平，廖 斌

（昆明市疾病预防控制中心艾滋病性病防制科，云南 昆明 650228）

合成毒品目前被禁毒和公共健康领域广泛关注，兴奋类合成毒品易促发高危性行为[1-2]，在艾滋病性病高危人群或桥梁人群中的使用更加剧了对该群体中流行疾病传播扩散的担忧。女性吸毒者在性传播疾病面前是最为脆弱的人群之一，以性交换毒品或金钱物质的现象在女性吸毒者中曾被报道[3]，女性梅毒感染率通常高于男性[4]，更可能受兴奋类合成毒品影响。为动态观察兴奋类毒品在高危人群中的使用趋势和相关因素的变化，本文分析连续多年的监测资料来了解变化规律，为疾病防控提供决策参考信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文以吸食毒品成瘾的女性为研究对象，对（2011—2018）年云南省女子强制戒毒所的新入所学员进行连续监测。因外地抓获调剂到昆明羁押的吸毒者可能具有不同于昆明吸毒者的特征，为避免偏移，排除外地抓获的吸毒者。

1.2 研究方法 本研究采用固定场所连续抽样，进行横断面调查，在脱毒期后戒毒人员处于清醒状态时，遵循知情同意原则进行一对一结构问卷调查，内容包括人口学、毒品使用和性行为信息。用软件Epidata 3.1对调查数据进行双录入，并检查一致性，用excel再次对数据进行数据质量核查与清洗。

1.3 统计方法 使用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，对定性和分类资料描述构成比；用Mantel-Haenszel线性趋势检验分析年度趋势，以Spearman相关系数rs反映线性趋势强弱；用二分类logistic回归方法分析兴奋类毒品的潜在相关因素，包括年份、年龄、户籍、民族、文化程度、毒品使用方式、最近一个月性行为和最近一年性伴类型；考虑以上因素均可能与毒品使用有关，故多因素分析纳入所有研究变量；检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 人口学特征变化趋势 2011年至2018年，女性吸毒者年龄构成中，35岁以下组占比缩减，45岁以上年龄组占比上升，年龄整体呈上升趋势（见表1）；汉族和高中以上文化程度占比也呈上升趋势（见表1）；以上变化均呈现有统计学意义的线性趋势。本地户籍占比均超过85%，无年度变化趋势。

表1 2011年至2018年昆明女性吸毒者使用兴奋类毒品比例及相关特征的变化趋势（n，%）

2.2 兴奋类毒品使用情况和其他行为学特征变化趋势 2011年至2018年，女性吸毒者使用兴奋类合成毒品的比例呈逐年上升趋势，2018年使用比例达2011年的2.96倍，曾注射毒品的占比呈现下降趋势；最近1个月发生性行为比例呈上升趋势，而最近1年发生商业性行为的比例呈下降趋势；最近1个月发生性行为过程使用安全套的比例均低于50%，但呈现年度上升趋势；以上变化均呈现有统计学意义的线性趋势。最近1年和固定性伴、商业性伴发生性行为过程使用安全套的情况未见有统计学意义的趋势变化。

2.3 女性吸毒者使用兴奋类毒品的相关因素分析结果 单因素分析结果显示女性吸毒者使用兴奋类毒品的比例增高与以下因素相关：时间推移、年龄偏年轻、外地户籍、文化程度增加、非注射方式使用毒品、最近1个月发生性行为、最近1年性伴类型仅固定性伴或者仅商业性伴。经多因素分析后，户籍和文化程度不再与使用兴奋类毒品相关（见表2）。

表2 昆明女性吸毒者使用兴奋类合成毒品的相关因素分析结果

3 讨论

3.1 女性吸毒者使用兴奋类合成毒品日益上升 合成毒品相关健康问题近些年被高度关注，基于人群的横断面研究[5]和北京[6]、浙江[7]和四川[8]等地的连续观测，提示了吸毒人群中合成毒品滥用风险，北京地区吸毒者使用合成毒品比例最高，2015年达84.0%，四川则较低，2016年为26.2%，但结果未区分性别，也未细分合成毒品性质。本研究首次展现了昆明地区抓获的女性吸毒者使用兴奋类合成毒品的明确上升趋势，8年上升幅度约为两倍，于2018年达到57.1%。兴奋类合成毒品的使用可能存在地区差异、毒品使用结构差异和性别差异。

3.2 与使用兴奋类合成毒品相关的社会人口学因素变化 我国公安部禁毒报告显示合成毒品滥用者有低龄化特征[9]，本研究也显示年龄越小越可能使用兴奋类合成毒品，但也发现女性吸毒者使用兴奋类合成毒品逐年增加的同时，低年龄段占比未上升，相反一半以上年龄超过35岁，且45岁以上年龄段占比稳步上升。大年龄组女性吸毒者使用兴奋类合成毒品的现象需引起关注，她们可能面临更多艾滋病性病传播风险。此外，尽管文化程度随时间不断提高，但未减少兴奋类合成毒品的使用，开展合成毒品的健康宣教和行为干预工作仍然关键。

3.3 与使用兴奋类合成毒品相关的性行为因素变化 本研究显示2011年至2018年间，女性吸毒者最近1个月有性行为的比例呈上升趋势，并与使用兴奋类合成毒品独立相关，而历年安全套使用比例始终低于50%，与兴奋类合成毒品相关的性传播疾病风险可能正在上升。最近1年仅有商业性伴的女性吸毒者使用此类毒品的比例最高，可能与性工作需求有关[10]。本研究还发现最近1个月发生性行为比例增加，但最近1年有固定性伴性行为的比例稳定，商业性行为比例下降，可能存在研究未覆盖的其他性伴，性伴类型可能向多样化转变。

3.4 与使用兴奋类合成毒品相关的吸毒行为因素变化 与全国吸毒注射比例下降的现象一致，女性吸毒者曾注射毒品的比例逐年下降。可能与我国毒品结构改变有关，合成毒品一般不通过注射方式使用。艾滋病等经血传播疾病的风险降低。

综上所述，本研究通过分析多年数据发现，女性吸毒者使用兴奋类合成毒品比例呈上升趋势，且不限于年轻群体，并与最近1个月发生性行为相关，商业性行为或许增加了使用此类毒品的可能。该群体艾滋病性病感染率高，尽管经注射传播的风险下降，但因上述现象，经性感染或传播艾滋病性病的风险可能正在上升。为准确掌握女性吸毒者中与兴奋类合成毒品有关的疾病感染情况，进一步开展疾病防控，还需继续跟踪调查，实施精准有效的干预措施。