莫华梅 黄亚羡 苏月莲

【摘要】目的：探讨对维持性血液透析患者予以正念减压疗法后，其负面情绪和依从性的改善情况。方法：2019年4月至2020年6月为研究时段，抽取180例我院收治的维持性血液透析患者，依照不同干预方式分为对照组和观察组，各90例，其中有脱落患者5例。对照组行传统知识宣教和护理干预，观察组行正念减压疗法。计算两组患者的各项依从性评分、负性情绪评分、并发症情况。结果：干预前两组患者的各项依从性和负性情绪评分经比较无明显差异性（P>0.05），将观察组干预后结果做对比数据，对照组各项依从性评分较低，负性情绪评分较高，组间差异性显著（P<0.05）。观察组并发症情况为3.33%（3/90），对照组并发症情况为13.33%（12/90），经比较（χ2=5.8909，P=0.0152）。结论：对维持性血液透析患者予以正念减压疗法，将心理应激反应予以改善，使各项依从性提升，有效的控制并发症发生。

【关键词】维持性血液透析；正念减压疗法；负面情绪；治疗依从性

中图分类号：R459.5

文献标识码：A

文章标号：2096-5249（2021）02-0207-02

针对慢性肾衰竭终末期患者常使用维持性血液透析治疗，属于肾脏代替疗法，患者在透析中因肾功能发生不可逆下降、经济负担增加、并发症、社会角色和生活习惯改变，进而使心理压力增加[ 1 ]。有关数据证实，大部分透析患者均伴有不同情况沮丧、抑郁、焦虑、恐惧等情绪，使患者机体免疫力降低，对生活质量造成影响。现针对维持性血液透析患者，缓解负性情绪具有重要意义[ 2 ]。“正念”属于禅宗思想为理念的自我调节心理训练方法，主要表现为对当下情况予以重视，但不进行主观评论。正念减压疗法（MBSR）在1979年由卡巴金指出，他认为，将正念作为基础，形成一种系统性冥想训练方式，能将个体压力减轻，使情绪管理力度加强，从而将个体身心调节能力提升[3]。在国外正念减压疗法常用在改善癌症患者疼痛中，尤其在心理治疗范围中应用较为广泛。有相关研究证实，在慢性疾病、乳腺癌、精神疾病等治疗中使用正念减压疗法，可使患者的压力减轻。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年4月至2020年6月为研究时段，抽取180例我院收治的维持性血液透析患者，依照不同的干预方式分为对照组和观察组，各90例，其中有脱落患者5例。观察组：有52例男性，38例女性，年龄25～83岁，平均年龄（54.32±2.45）岁；对照组：有50例男性，40例女性，年龄23～79岁，平均年龄（54.25±2.52）歲。分析统计患者的全部资料，统计学软件中记录相关资料，并对其进行检验比较，组间差异性不明显（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均满足WHO慢性肾功能衰竭诊断标准的患者，且具有稳定的病情，意识清晰，透析时间在5个月之上。

排除标准：排除存在听力障碍、语言沟通障碍、认知障碍的患者；排除存在严重并发症的患者及存在心脑功能不全的患者。

1.2 方法

对照组行传统知识宣教和护理干预，为患者普及疾病相关知识和治疗方法，坚持宣教3个月。

观察组行正念减压疗法，主要措施为：（1）组建正念减压疗法小组。小组中有两名国家二级心理咨询师资质的工作人员进行干预，有两名责任护士均进行正规正念减压疗法培训，并经考核合格后上岗。同时，还要对患者的资料进行观察，并对患者进行分组。每周进行1次宣教，每次宣教时间为2小时，授课时间为半小时，个人练习时间为1小时，讨论时间为半小时，坚持宣教6周。除宣教外，需告知患者每周至少练习6天，练习时间为30～45分钟，对其体会进行记录，并在下次宣教时进行讨论。（2）将正念减压疗法的理念和流程告知患者，将相关手册发放给患者，反复播放相关视频。手册内容为正念减压疗法知识、维持性血透知识等，可采取图文结合的方式制作。视频内容保证正念减压主要步骤、维持性血透的步骤以及护理措施等。将正念呼吸方式、练习培养“正念”观念等向患者介绍，指导患者采取正念方式面对生活和工作。在病房安静状态下，播放轻缓音乐，让患者取坐姿闭眼，感受当下的情绪、想法、身体等感觉，将注意力集中到呼吸上，重视腹部起伏情况。让患者呼吸，让其全身感觉呼吸情况。培养患者“正念”观念，如患者第一次看见葡萄干，需要对其气味、色泽、外表等进行观察，了解葡萄干揉捏的声音，掌握咀嚼、吞咽中口腔发生的微小变化。每天进行30～45分钟正念呼吸，保持正念饮食5分钟，对每天情绪变化进行记录。（3）正念冥想：让患者针对家庭练习中存在的问题予以讲述，交流相关体会。传授正念训练的基本核心内容，与正念呼吸相结合，对患者自身思维、感觉、情绪进行关注。练习正念冥想，练习中有意识、无意识的重视腹部起伏情况，感觉身体各种症状。

1.3 判定指标

计算两组患者的各项依从性评分、负性情绪评分及并发症情况。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对负性情绪进行评分，其分数高低与情绪严重程度呈正比。

1.4 统计学分析

对研究过程中出现的数据全部录入至SPSS22.0统计学软件中，对数据进行分析比较。试验中计量资料采取χ2检验，以率（%）的形式表示；实验中计数资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）形式表示，如P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组负性情绪评分

对比两组患者干预前负性情绪评分，组间差异性不明显（P>0.05）；将干预后观察组患者的负性情绪评分作为参考数据，对照组患者的负性情绪评分较高，组间差异性显著（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组各项依从性评分

干预前两组患者的各项依从性评分经比较无明显差异性（P>0.05），将观察组干预后结果做对比数据，对照组各项依从性评分较低，组间差异性显著（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组并发症情况

观察组并发症情况为3.33%（3/90），对照组并发症情况为13.33%（12/90），经比较χ2=5.8909，P=0.0152。见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭患者因多种慢性肾病引发，其对肾脏功能造成损伤，破坏肾组织，肾功能逐渐衰竭，进而不能维持机体内环境稳定情况，随之出现电解质紊乱、酸碱失衡情况。常使用维持性血液透析方法治疗[4-5]。现对维持性血液透析治疗患者予以正念减压疗法，其主要在“正念”思想中实施冥想训练，对内心力量予以激发，使情绪得到正面控制，将精神压力减轻，使整体调节能力逐渐恢复正常[6]。维持性血液透析患者其内心十分脆弱，加之对疾病知识认知度较差，对治疗效果充分疑虑，加重心理应激反应。而正念减压疗法，可使患者以旁观者的角度正视自己，防止出现心理应激反应[7]。正念减压疗法主要对患者的思维方式进行集中训练，使患者更好的感受自身身体变化。对情绪和机体疼痛情况予以有效控制，感受身体灵活运动，让患者保持平静心情面对自身情况。也对患者的生活习惯予以规范化，避免患者出现贫血、恶心等不良情况[8]。针对维持性血液透析患者常會出现抑郁、焦虑情绪，在透析初期十分常见，使患者丧失对生活的信心。有关数据证实，正念减压疗法可使患者的心理状况和依从性予以改善，正念减压属于心理疗法，对其进行一对一指导，实施心理指导，将不良情绪减轻。使自我感知能力提升，有利于身心放松。

综上所述，对维持性血液透析患者予以正念减压疗法，将心理应激反应予以改善，使各项依从性提升，有效的控制了并发症的发生。

参考文献

[1] 张雪峰，董晓慧.正念减压疗法应用于维持性血液透析患者的效果及对依从性、心理应激的影响[J].医学理论与实践，2019，32（22）：3743-3745.

[2] 冯秀蓉，马会玲，周雅，付晓翠.正念减压疗法预防透析患者动静脉内瘘并发症的发生效果对比[J].贵州医药，2020，44（1）：141-143.

[3] 张丽，邹兆华.正念减压疗法对维持性血液透析患者睡眠质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（32）：151-153.

[4] 梁萍萍，王爱敏，上官静，张玉钰，张宇辰.正念减压疗法对维持性血液透析病人负性情绪及治疗依从性的影响[J].全科护理，2017，15（36）：4493-4497.

[5] 朱美娟，陈丽燕，林亚妹，肖蕾，郭泽丽.基于互联网的正念减压疗法在血液透析患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（10）：113-116.

[6] 马旭梅.分步骤正念减压训练对血液透析患者疲乏及负性情绪的影响[J].当代护士（上旬刊），2017（10）：133-135.

[7] 陈为霞，鞠昌萍，崔蕾，于星星，殷春花，刘莹，赵园园，陈香，蒋美云.伴有糖尿病的规律血液透析患者血液透析过程中血糖变化：多中心横断面研究[J].中国全科医学，2020，23（33）：4183-4189.

[8] 崔俊，亢宁苏，周春霞，陆建勋，郑露.高通量血液透析联合百令胶囊对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激、微炎性状态及生存质量的影响[J].疑难病杂志，2020，19（8）：764-768.