冯宪亮 曲义坤 赵茂韬 王虬玥 姜文达 何其勇

【摘要】目的：探讨硒酵母片对分化型甲状腺癌全切术后患者甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺球蛋白（Tg）的影响。方法：收集我院2019年12月至2020年12月在我院行甲状腺全切术患者200例，随机分为实验组、对照组，每组100例，实验组患者服用硒酵母片，对照组患者不服用硒酵母片，然后统计分析两组患者治疗前后的血清TgAb、Tg水平、临床疗效。结果：实验组患者治疗后较治疗前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗的总有效率93.0%（93/100）显著高于对照组76.0%（76/100）（P<0.05）。结论：硒酵母片能够有效降低分化型甲状腺癌全切术后患者TgAb、Tg水平。

【关键词】硒酵母片；分化型甲状腺癌；全切术；TgAb；Tg

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0137-02

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓樣癌，临床中乳头状癌最为多见，可以通过手术进行治疗，辅以术后碘131治疗、内分泌治疗及内分泌治疗等，可以达到较好的远期治疗目的；而滤泡状癌、未分化癌、髓样癌较为少见，其中未分化癌预后最差，一般可选择化疗、全身免疫支持性治疗等来缓解病情。甲状腺癌发病率约为全身癌症中的1%～5%，女性发病率约为男性的3倍，是一种源自于滤泡上皮细胞的甲状腺恶性肿瘤。已有文献报道甲状腺癌全切患者术后Tg和TgAb升高可以提高该疾病复发的风险[1-3]。硒酵母片是一种人工合成生物硒元素的营养保健品，主要是通过在培养酵母的过程中加入硒元素，让酵母在生长过程中大量吸收硒，使硒元素能够更高效也更安全地被人体吸收和利用。本课题统计分析了我院2019年12月至2020年12月在我院行甲状腺全切患者200例的临床资料，研究通过口服硒酵母片来降低Tg和TgAb从而降低甲状腺癌全切术后患者的复发率及远处转移的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年12月至2020年12月在我院行甲状腺全切患者200例，随机分为实验组、对照组，每组100例。实验组患者中男性45例（45.0%），女性55例（55.0%），年龄63～78岁，平均（70.4±2.3）岁；病程3个月至7年，平均（3.7±1.2）年。在癌症类型方面，乳头状甲状腺癌66例（66.0%），滤泡状甲状腺癌34例（34.0%）；在转移部位方面，淋巴结43例（43.0%），肺和淋巴结21例（21.0%），肺和淋巴结及骨4例（4.0%），无转移32例（32.0%）。对照组患者中男性47例（47.0%），女性53例（53.0%），年龄61～79岁，平均（68.2±2.8）岁；病程4个月至7年，平均（3.8±1.2）年。在癌症类型方面，乳头状甲状腺癌65例（65.0%），滤泡状甲状腺癌35例（35.0%）；在转移部位方面，淋巴结42例（42.0%），肺和淋巴结20例（20.0%），肺和淋巴结及骨5例（5.0%），无转移33例（33.0%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均经术后病理检查确诊为甲状腺癌。（2）均符合乳头状癌或滤泡癌的诊断标准[4]。（3）均接受甲状腺全切术治疗。（4）患者个人资料完整；排除标准：（1）有内分泌疾病。（2）有硒酵母片治疗禁忌证。（3）术后病理检查诊断为未分化癌。（4）患者个人资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 实验组

实验组一：术前TgAb水平正常，术后高于正常，服用硒酵母片，观察TgAb、Tg变化情况。实验组二：术前TgAb高于正常，术后高于正常，服用硒酵母片，观察TgAb、Tg变化情况。初始剂量为12.5？ug～25.0？ug，每天1次，之后定期对剂量进行调整，每个月1次，共增加12.5？ug～25.0？ug。

1.3.2 对照组

对照组一：术前TgAb水平正常，术后TgAb水平正常，不服用硒酵母片。对照组二：术前TgAb水平正常，术后TgAb高于正常，不服用硒酵母片。对照组三：术前TgAb高于正常，术后TgAb高于正常，不服用硒酵母片。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的血清TgAb、Tg水平，清晨将患者的空腹肘静脉血采集下来，运用化学发光法对其TgAb、Tg水平进行测定。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后患者具有显著较轻的症状体征，血清TgAb、Tg水平降低了70%～100%；有效：治疗后患者具有较轻的症状体征，血清TgAb、Tg水平降低了30%～69%；无效：治疗后患者的症状体征没有减轻或加重，血清TgAb、Tg水平降低了0%～29%或提升[5]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22软件，采用t检验组间比较，以P<0.05为差异有显著性意义，P<0.01为差异有非常显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清TgAb、Tg水平比较

实验组患者治疗后较治疗前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

实验组患者治疗的总有效率93.0%（93/100）显著高于对照组76.0%（76/100），χ2=13.340，（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2010年有学者在研究TgAb对Tg的影响过程中发现PTC术后患者血清TgAb的升高与肿瘤的复发和转移有一定关系[4-7]。硒是人体必需微量元素，在人体各器官中，甲状腺含硒量最高。硒元素通过参与硒蛋白的合成在甲状腺抗氧化系统、免疫系统以及甲状腺激素的合成、活化、代谢过程中发挥重要作用。目前已有研究发现，补充硒可通过参与甲状腺激素的调节和保护甲状腺、减少氧化损伤来降低桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺抗体水平。以往甲状腺癌患者术后口服优甲乐来控制患者TSH的水平，而忽略了Tg和TgAb，本研究通过口服硒酵母片来控制甲状腺癌术后患者的Tg和TgAb水平[8-10]。结果表明，实验组患者治疗后较治疗前的血清TgAb、Tg水平降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗的总有效率93.0%（93/100）显著高于对照组76.0%（76/100）（P<0.05），和上述研究结果一致，说明硒酵母片能够显著降低分化型甲状腺癌全切术后患者的Tg及TgAb水平，从而降低甲状腺癌术后复发及转移的风险。

以往甲状腺癌患者术后复查甲功指标忽略了Tg和TgAb的指标，通过本课题的研究可以为患者术后提供更全面的检测指标，降低患者术后复发及远处转移的风险。由于甲状腺细胞是甲状腺球蛋白（Tg）的唯一来源，因此在DTC的随访中，它可作为持续或复发性疾病的生化标志。由于甲状腺术后Tg Ab会出现波动，因此查Tg时应同时监测Tg Ab。Tg和TgAb会影响甲状腺癌患者术后的复发率、远处转移率及死亡率若能通过口服硒酵母片来降低二者则可明显提高患者术后的生活质量。但是，由于患者术后依从性不可控，可能存在部分患者出组的情况，因此降低实验误差采用加大样本数据方法，克服这种困难。

綜上所述，硒酵母片能够有效降低分化型甲状腺癌全切术后患者TgAb、Tg水平，值得推广。

参考文献

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