梁超

【摘要】目的：研究对晚期胃癌患者采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗，并分析上述治疗的临床价值。方法：选取106例本院于2016年2月至2017年2月收治的晚期胃癌患者，应用计算机随机排序的方式将其分为对照组（53例，单采用奥沙利铂治疗）与研究组（53例，采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗），对比患者治疗效果，毒副作用情况及3年后患者存活率。结果：研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，同时对比患者3年后生存率，研究组明显高于对照组，上述指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在毒副作用方面，两组患者对比各项指标均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：通过在应用奥沙利铂对晚期胃癌患者化疗的基础上联合卡培他滨能够在保证毒副作用不加深的条件下进一步提升治疗效果，进而改善患者治疗后的生存率。

【关键词】奥沙利铂；卡培他滨；晚期胃癌；毒副作用；3年后生存率

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0075-02

胃癌是一种发作与胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤发病率上排名靠前，进展速度快，在短时间内可从早期转化为晚期，严重威胁患者生命安全。当前针对晚期胃癌的治疗多以外科手术切除配合放化疗，其中化疗常用药物为奥沙利铂，此药在胃癌化疗过程中具有极高的治疗价值[ 1 ]。但刘丹丹[ 2 ]根据丰富临床经验后提出，若长期使用易出现毒副作用。因此提高治疗效果，缩短患者化疗时间是当前医护人员急需解决的问题。针对上述论题，本院开展了一项研究，在常规奥沙利铂治疗过程中联合卡培他滨进行治疗，并在治疗后分析其疗效改善情况与回访后的生存率，研究内容及成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取106例本院于2016年2月至2017年2月收治的晚期胃癌患者，应用计算机随机排序的方式将其分为对照组（53例，男性31例，女性22例，年龄在36～67岁之间，平均年龄48.33±5.21岁）与研究组（53例，男性28例，女性25例，年龄在34～68岁之间，平均年龄49.07±5.35岁），以上患者一般资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且已通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）纳入患者经磁共振（MRI）检查后其肿瘤均属于恶性肿瘤；（2）患者均接受奥沙利铂化疗并但尚未出现毒副作用；（3）化疗前患者KPS评分在60分以下（总分100分，得分越高，患者生活质量越好）；（4）纳入患者预计生存期≥3个月；（5）纳入患者均已签署知情同意书。

排除标准：（1）正在接受其他外周神经毒性治疗的患者；（2）合并肿瘤疾病患者；（3）存在严重心血管疾病、肝肾等器官功能不足、糖尿病患者；（4）自身存在神经系统疾病患者；（5）一般资料不全患者。

1.2 方法

两组患者均应用奥沙利铂开展化疗，化疗过程包括：静滴奥沙利铂100？mg/m2，时间为2？h，完成静滴后为其提供甲钴胺片（内源性维生素B12，亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767，规格：0.5？mg/片），0.5？mg/次，3次/d。

研究组则在此基础上给予卡培他滨片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20143365，规格：150？mg/片），服药方式及剂量：通过口服的方式，1250？mg/次，2次/d，分早、晚餐前30？min开水送服，连续服用2周，休息1周。

患者化疗前0.5？h～1？h不等时间内在其外周静脉穿刺点周围贴敷暖身贴，完成化疗后为其开展相关环境护理与饮食护理，通过调节病房内温度致患者感到舒适温度，关闭病房窗户以防冷风吹进病房，用温热的毛巾反复擦拭患者四肢，防止因神经毒性导致血液循环不通和肌肉抽搐；化疗后为其准备温开水供其饮用，严禁患者化疗后食用冷饮、冷食。上述治疗以1周为1治疗疗程，共治疗5个疗程。

1.3 疗效标准

治疗后对比患者治疗效果，毒副作用发生情况以及3年后患者生存率.本次治疗效果参照世界卫生组织（WHO）有关胃癌治疗的相关标准，本次标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）及病症进展（PD）4项，其中或患者病灶处肿瘤完全消失5周以上，则判定为CR；若患者病灶处肿瘤体积缩程度≥50%，并维持5周以上，则可判定为PR；若患者肿瘤体积<25%，并无新病灶出现，则判定为NC；或患者治疗后肿瘤扩大或产生新病灶，则判定为PD。总有效率=同组（CR例数+PR例数）/总患者例数×100%。毒副反应发生情况，分为0—Ⅳ度，0度表示无毒性，Ⅰ、Ⅱ度代表轻度毒性，Ⅲ、Ⅳ度代表严重毒性。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件分析上述指标，患者治疗效果，毒副作用表现及3年后存活率均采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治療总有效率对比

治疗后研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，以上指标差异明显，有统计学意义（P<0.05），见下表1。

2.2 患者毒副作用情况对比

对比两组患者毒副作用可知，两组患者0度例数与Ⅰ+Ⅱ度例数对比均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 患者治疗后3年生存率对比

通过对患者为期3年的随访和调查，其中研究组患者（n=53）中有21例存活，存活率为39.62%；对照组患者（n=53）中有11例存活，存活率为20.75%，以上两组患者数据差异明显（χ2=4.476，P=0.034），有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国国民生活水平提高，不当的饮食习惯及生活作息导致胃癌发病率是居高不下，据我国2018年统计以来，胃癌发病率和致死率分别囊括全身疾病的第二位和第三位，该病会严重影响患者消化系统和排便功能，导致其无法正常吸收食物中的养分，进而影响其他器官的运作，同时由于胃癌进展相当快，短时间便可转化为晚期胃癌，为患者日常生活及生命安全造成十分恶劣的影响[3]。

当患者胃癌发展至晚期时，早年因缺少有效的治疗方式，导致其未来5年的生存率大幅降低，但近年来随着医疗技术提高，相关治疗手段得以获得提升[4]。目前有关晚期胃癌的治疗多以外科切除手术协同放射治疗与化学治疗共同进行，在化学治疗中，现多采用奥沙利铂进行治疗，此药是当前被广泛应用于各大恶性肿瘤治疗中的第3代铂类抗肿瘤药物，与第1代铂类药物顺铂相比，奥沙利铂具有更好的安全性和对顺 铂的交叉耐药性，在肠癌、胃癌等多种肿瘤疾病中均具有较好的疗效，其内部铂原子能将DNA作为靶作用部位，通过产生水化衍生物作用于肿瘤细胞的 DNA 形成链内和链间交联，并抑制肿瘤细胞DNA的复制和转录，为恶性肿瘤切除的外科切除手术提供更好的机会[5]。一般来说，在使用奥沙利铂治疗时通常需要和甲钴胺等药物协同使用，但长期服用甲钴胺容易导致患者出现较为明显的毒副作用，为防止其造成的副作用影响患者的治疗进度，当前专家考虑在原有治疗的基础上加用氟尿嘧啶类化疗药物卡培他滨。该药是一种抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，服药后可以在体内转变成氟吡啶[氟尿嘧啶（5-FU）]， 抑制肿瘤细胞的分裂并干扰细胞RNA与DNA合成，进而起到消除肿瘤的作用，患者对该药物接受度高；此外该药物可以改善细胞免疫功能障碍，提高抵抗力和免疫力，增强机体产生细胞因子的能力。同时由于该药主要以吞服为主，使得在给药和用药方面都十分方便。将本次研究结果与傅燕群、臧真真等[6-9]专家的研究成果进行分析可知，采用联合用药的研究组患者治疗效果和3年内存活率分别为92.45%和39.62%，好过单用奥沙利铂的对照组的75.47%、20.75%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；而在毒副作用发生情况上，两组患者无明显区别（P>0.05）。这证实了在奥沙利铂治疗基础上加用卡培他滨能够在不增加更多毒副作用的基礎上提高治疗效果，从而提高患者术后存活率。

综上所述，通过在应用奥沙利铂对晚期胃癌患者化疗的基础上联合卡培他滨能够在保证毒副作用不加深的条件下进一步提升治疗效果[10-12]，进而改善患者治疗后的生存率。

参考文献

[1] 陈月圆.卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的疗效观察[J].医学理论与实践，2017.30（17）：2557-2559.

[2] 刘丹丹.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效分析[J].北方药学，2017，14（5）：132-133.

[3] 高满仓；张慧力.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（16）：203-204.

[4] 那文秀.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌的疗效[J].医学信息，2020，33（6）：144-145.

[5] 马然.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌患者的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（8）：95，153.

[6] 傅燕群，吴清艺，苏新莹.卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）方案与5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂（FOLFOXs）在晚期胃癌治疗中的疗效对比[J].中外医疗，2020，39（1）：93-95.

[7] 臧真真.奥沙利铂联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的临床效果[J].中国医药指南，2020，18（14）：47-48.

[8] 彭小丹，王树滨.奥沙利铂联合替吉奥对比奥沙利铂联合卡培他滨 一线治疗晚期胃癌疗效对比[J].中医临床研究，2019，11（6）：77-79.

[9] 许亚凤，李相勇，王亚萍，谭琴，陈旭峰.FOLFOX4联合紫衫醇脂质体与XELOX方案一线治疗晚期胃癌的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（4）：492-495.

[10] 姜培娣，岳健，王雪，谢勇久.多西他赛联合奥沙利铂及卡培他滨在晚期胃癌姑息化疗中的疗效[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（2）：131-133.

[11] 黄俊生，苏文智.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌临床效果评价[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：172-173.

[12] 朱亚军.奥沙利铂、阿帕替尼、卡培他滨联合治疗晚期胃癌的疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2019，12（23）：60-61.