达瓦曲珍

【摘要】目的：研究阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎的应用效果及不良反应发生率的影响。方法：从2019年1月至2019年12月期間于本院治疗的肺炎患儿中随机择取82例进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组41例予以红霉素治疗，观察组41例实施阿奇霉素治疗。将两组的血清炎性因子水平、临床症状体征改善时间、临床疗效、安全性、住院时间进行比对。结果：观察组患儿治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及不良反应发生率低于对照组，临床症状体征改善时间、住院时间短于对照组，且临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：同红霉素进行比较，阿奇霉应用于儿童肺炎治疗中的有效性、安全性均更高，能够更快地改善临床症状以及减轻炎症反应，临床应用价值更高。

【关键词】儿童肺炎；阿奇霉素；红霉素；不良反应；炎性因子

中图分类号：R725.6

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0073-02

由于儿童的机体免疫力较差，相较于成人更容易出现肺炎[ 1 ]，该病主要是由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体感染所致，其中以肺炎支原体感染比较常见。肺炎支原体感染会对患儿的呼吸功能造成损伤[ 2 ]，病情严重者可能导致多器官损害，危及患儿生命安全，因此临床根据病因采取对症治疗十分重要。针对肺炎支原体感染引起的儿童肺炎，临床上一般采用大环内酯类抗生素进行治疗，其中红霉素、阿奇霉素等均比较常用。本文进一步分析两种大环内酯类抗生素治疗该病的效果，旨在为临床治疗该病提供更多更理想的选择。详见正文。

1 资料和方法

1.1 资料

根据随机数字表法将本院接收的82例肺炎患儿分为对照组、观察组，病例选取时间：2019年1月至2019年12月。对照组41例，男∶女=26∶15；年龄范围：1岁至10岁，年龄平均值（5.35±1.28）岁。病程范围：1？d至9？d，病程均值为（4.95±1.01）d。病情严重程度：轻症30例，中重症11例。观察组41例，男∶女=27∶14；年龄范围：1岁至11岁，年龄平均值（5.42±1.33）岁。病程范围：1？d至11？d，病程均值为（5.01±1.03）d。病情严重程度：轻症31例，中重症10例。研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《实用儿科学》（第8版）中关于小儿肺炎的诊断标准；（2）实验室检查结果检出肺炎支原体且呈阳性，确诊为肺炎支原体感染引起的肺炎；（3）在入院前未应用过抗生素治疗者；（4）患儿监护人已经自愿签订了知情同意书。排除标准：（1）因细菌、病毒等其他原因引起的肺炎患儿；（2）存在先天性疾病、肝肾功能障碍的患儿；（3）存在恶性肿瘤、严重感染性疾病的患儿；（4）对大环内酯类抗菌药物过敏或为过敏体质者。

1.2 方法

两组患儿均接受祛痰止咳、退热平喘、抗过敏、补液等治疗。

对照组：红霉素。红霉素10？mg/kg加入至5%葡萄糖溶液200？mL中，静脉滴注，一日一次。病情稳定后，每次口服红霉素干混悬剂10？mg/kg，一天两次。连续治疗14？d。

观察组：阿奇霉素。阿奇霉素10？mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250？mL中静脉滴注，一天一次；于病情稳定后口服阿奇霉素片10？mg/kg，一日一次。共计治疗14？d。

1.3 评价指标及判定标准

在治疗前、治疗2周后的清晨抽取两组患儿空腹状态下的肘静脉血3？mL，以每分钟3000转的速度离心10？min，分离出血清，对血清炎性因子[肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-8）]应用酶联免疫吸附法进行测定。

观察两组患儿的临床症状体征变化情况，并对改善时间、住院时间进行记录。

治疗2周后对两组患儿的临床疗效进行评价，具体标准为：①治愈：临床症状彻底消失，体征正常，X线胸片检查结果正常；②显效：临床症状体征改善明显，X线胸片检查结果正常；③好转：临床症状体征同治疗前稍有改善，X线胸片检查显示肺部阴影大部分吸收；④无效：治疗前后的病情未得到改善。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

治疗期间对两组患儿的用药性进行评估，通过不良反应发生率进行体现。

1.4 统计学处理

运用SPSS？21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结果

2.1 血清炎性因子水平

治疗前，组间比较血清炎性因子水平数值相近（P>0.05）；治疗后，组间比较血清炎性因子水平差值较大，且均较治疗前下降（P<0.05），见表1所示。

2.2 临床症状体征改善时间和住院时间

两组患儿之间比较临床症状体征改善时间、住院时间存在较大的区别（P<0.05），如表2所示。

2.3 临床疗效

同对照组数据对比，观察组患儿的临床总有效率明显更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 用药安全性

观察组患儿的不良反应发生率为4.88%，相较于对照组数据显著更低（P<0.05），如表4所示。

3 讨论

儿童在感染肺炎后会出现炎症反应，并改变自身免疫系统功能，会对儿童身体健康、生长发育造成严重的影响[3-4]。另外肺炎的发生同患儿自身免疫肺炎有一定相关性存在，即细胞炎性因子表达水平的升高，会激活机体免疫系统，增加血清炎性因子含量，抑制细胞免疫反应[5]，从而导致肺部病变的产生。肺炎支原体肺炎的潜伏期较长，会出现恶心呕吐、发热、头痛、咳嗽、喘憋、痰鸣音等症状体征，临床应用青霉素等抗菌药物治疗的效果欠佳，但肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物具有较高的敏感性。

红霉素为第一代大环内酯类抗菌药物，具有抗炎、抗感染的效果，其应用在肺炎患儿治療中的效果已被临床认可，但由于红霉素进入至胃肠后会被胃酸过度分解[6]，导致不良反应的发生，且长期用药、用药量过大会产生耐药性，增加不良反应发生风险，导致病情反复发作，因此临床应用存在局限性。

阿奇霉素属于第三代大环内酯类抗菌药物[7]，其抗菌作用强于红霉素，且分子结构更为稳定，组织亲和力高且应激反应小，经口服能够快速起效，促使临床症状迅速得到缓解[8]。阿奇霉素还可对细胞核转肽进行阻断，对炎性细胞因子进行调节[9]，对炎症反应、脂质介导的产物进行抑制，能够更快控制病情，改善临床症状。同时阿奇霉素的半衰期长达72？h[10]，药效持久，耐酸性良好，能够缩短疗程，促使临床疗效提升，长期应用也不会增加不良反应的发生。

本文研究数据显示，观察组患儿经过治疗后的血清炎性因子水平显著下降，且优于对照组，临床疗效更高，表明了阿奇霉素的抗炎效果、抗菌效果比红霉素更加显著；观察组患儿的临床症状体征改善时间短，住院时间明显缩短，说明了阿奇霉素能够迅速缓解临床症状，促使患儿尽快康复出院；观察组患儿的不良反应少，说明阿奇霉素的用药安全性更高。分析原因在于，阿奇霉素的组织渗透性更好，能够更好地发挥药效，减轻炎症反应程度，避免炎性因子持续损伤组织细胞。

总而言之，阿奇霉素应用于儿童肺炎治疗中的疗效、安全性均高于红霉素。

参考文献

[1] 朱玉林，高慧，方露露，丁志刚.阿奇霉素联合红霉素对儿童肺炎支原体肺炎血清中炎性细胞因子的影响[J].淮海医药，2020，38（02）：111-113，116.

[2] 蒋平，祁海啸.红霉素与阿奇霉素用于支原体大叶性肺炎的治疗对患儿全身炎症反应和肺功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：170-172.

[3] 王细梅.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效评估[J].现代诊断与治疗，2019，30（20）：3609-3611.

[4] 徐小雅，马中梅，邱慧科.胸腺五肽联合红霉素、阿奇霉素序贯治疗对难治性肺炎支原体肺炎患儿的免疫功能、炎性因子的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（18）：2259-2261.

[5] 李真.阿奇霉素序贯疗法对儿童肺炎支原体肺炎的疗效及对相关炎症因子的影响[J].儿科药学杂志，2019，25（2）：29-31.

[6] 崔爱莲.阿奇霉素与红霉素序贯疗法对患儿肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性比较[J].抗感染药学，2018，15（10）：1717-1719.

[7] 周琳，石磊，石焱.阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（6）：688-689.

[8] 陈牡蓉，汪龙辉.红霉素、阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎有效性和安全性的临床研究[J].当代医学，2018，24（8）：23-26.