张天宇

【摘 要】目的：研究甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果与对患者甲状旁腺激素水平的影响。方法：回顾性选择2020年1月至5月本院收治的70例甲状腺癌患者为研究对象，将其按手术方式不同分为A、B组，各35例。A组实施甲状腺次全切除术，B组实施甲状腺全切除术。对比两组术前、术后1d白细胞介素17（IL-17）与甲状旁腺激素（PTH）水平。结果：与A组术后1d相比，B组IL-17水平更高，PTH水平更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲状腺癌患者予以甲状腺全切除术，患者创伤应激大，甲状旁腺激素水平降低，存在甲状旁腺功能减退风险。

【关键词】甲状腺全切除术；甲状腺癌；甲状旁腺激素

甲状腺癌是指位于甲状腺滤泡上皮的一种恶性肿瘤，瘤体随时间推移增大，会对气管及喉返神经造成压迫[1]。临床以手术为首选治疗方式，甲状腺次全切除术创伤较小，但术前评估难度大。本研究进行回顾性分组研究，旨在深入研究甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的影响，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020年1月至5月本院收治的70例甲状腺癌患者为研究对象，将其按手术方式不同分为A组、B组，各35例。纳入标准：①意识清醒，自愿签署本研究知情同意书；②彩超显示甲状腺肿物直径0.3cm～6.3cm。排除标准：近1个月内有颈部手术史者。A组男15例，女20例，年龄26岁～74岁，平均年龄（46.12±5.73）岁；滤泡癌10例，乳头状癌15例，未分化癌10例。B组男16例，女19例，年龄25岁～74岁，平均年龄（46.33±5.64）岁；滤泡癌9例，乳头状癌15例，未分化癌11例。两组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已通过伦理委员协会审批。

1.2 方法

两组显露甲状腺步骤相同：逐层切开皮肤至颈深筋膜浅层，放置止血钳于胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌后作切断，显露甲状腺侧叶，在侧叶外缘分离甲状腺上下极静脉，夹住部分腺体组织。A组予以次全切除术，按病情决定切除腺体的多少，保留腺体组织约1拇指末节，结扎残留甲状腺切面出血點，缝合腺体边缘；B组予以全切除术，游离峡部将一侧甲状腺切除后以相同步骤切除另一侧甲状腺，若患者两侧喉返神经及环状软骨间有粘连，则保留该处少许腺体。

1.3 观察指标

患者分别于术前、术后1d抽取10ml空腹静脉血，将5ml血样经离心后，采用夹心法酶联免疫吸附法分析白细胞介素17（interleukin 17，IL-17）；将5ml血样采用免疫化学荧光法检测PTH。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组术前、术后1d的IL-17水平

两组术前IL-17水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。术后1d，B组IL-17水平高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组术前、术后1d的PTH水平

手术前两组PTH水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。B组术后1d的PTH水平低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

Il-17水平升高可刺激纤维细胞形成炎症因子，利于肿瘤发展[2]。研究数据显示，B组术后IL-17水平高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），这表示全切术手术对患者造成的创伤较大。研究数据显示，B组术后PTH水平低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明甲状腺全切除术后患者甲状旁腺激素分泌量少。甲状旁腺约有22%～50%存在于甲状腺腺体内，而全切除术难以避免甲状旁腺误切[3]。曾有研究表示全切术中精准操作可避免钳夹、电凝导致甲状旁腺缺血或坏死，即可避免甲状腺癌患者术后PTH水平过度降低[4]。另外，本研究中全切除术后患者PTH水平与正常值相近，术后12h密切观察并给予甲状旁腺激素补充，便可恢复正常值[5]。

综上所述，甲状腺全切除术治疗对甲状腺癌患者创伤应激大，PTH水平降低，术中应精准操作，预防其甲状旁腺功能发生减退。

参考文献

[1] 金鑫，夏景顺.甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的效果比较[J].河南医学研究，2021，30（4）：673-675.

[2] 高树林.甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者血清清IL-17、SIL-2R表达水平的影响[J].中国医学创新，2021，18（11）：28-31.

[3] 郝军生.甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的恢复时间分析（附13例）[J].现代肿瘤医学，2020，28（11）：62-64.

[4] 杨琦，范波，陆露.甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（23）：35-37.

[5] 黄钰，赵冬夏，李长江.3D及2D腔镜甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的疗效比较[J].安徽医学，2020，41（2）：178-180.