严君宜 胡俊 骆迎春 彭昱霖

【摘 要】目的：与正常早孕期孕妇比较，分析早期先兆流产患者血栓弹力图（TEG）、凝血五项和PLT计数的特点。？方法：按照事先确定的纳入和排除标准选取湖南省妇幼保健院2020年7月至2021年1月收治的早期先兆流产（实验组）及正常早孕（对照组）孕妇各60例，留取的静脉血标本送PLT计数、凝血五项、TEG检查。比较两组间PLT计数、凝血五项、TEG的异同。结果：相比对照组，实验组APTT（t =4.546，P <0.0001）、PT（t =5.782，P <0.0001）、R值（t =10.36，P <0.0001）及K值（t =4.843，P <0.0001）均减小，α角（t =4.710，P <0.0001）和CI（t =7.255，P <0.0001）均增加，两组之间PLT计数、TT、D-D、FIB、MA值的差异无统计学意义（P >0.05）。结论：相比正常早孕妇女，早期先兆流产患者血液高凝状态更严重，但PLT整体性能并无差异。

【关键词】血栓弹力图；凝血功能；早期先兆流产

引言

流产（abortion）的本质是在胎儿具有生存能力前，自发性或人工终止妊娠。国内的常用定义为孕28w之前或胎儿出生体重<1000g[1]。流产还可按照终止妊娠时的孕周将流产分为早期流产（孕周<13+6 w）和晚期流产（孕14 w～28 w）；或按照流产过程中是否存在医疗干预，将其分为自然流产和人工流产[1]。按照自然流產的进展过程和临床特点，其又可分为多个临床亚类，这其中最常见的是先兆流产[2]。研究表明多种原因可以导致自然流产，而母体血液高凝是其重要高危因素之一[1]。Greer等[3]的研究表明胎儿流产风险与血栓形之间成呈正相关。当患者的血液系统变化从正常孕妇的高凝状态转变为了更加严重的病理性高凝（妊娠期间出现血流变异常或纤溶、抗凝、凝血等系统的指标异常），血栓形成的风险将增加。当这一状态进一步发展，就可能造成局部微血栓的形成，甚至引起患者胎盘梗死的发生，进而诱发因胚胎停育或胎儿发育不良而导致的流产。研究已经证明习惯性流产患者中约66%的患者存在至少一种遗传或获得性止血功能异常状态[4，5]。然而，早期先兆流产与凝血功能异常的关系尚无文献涉及。

目前，传统的凝血五项检查包括APTT、PT、TT、FIB、D-D、PLT计数等。但研究表明以上这些指标并不能全面反映凝血的整个过程，且敏感性、特异性相对欠佳[6，7]。血栓弹力图（thrombelastograph， TEG）这一检查项目则可以较好地弥补传统凝血功能检查的缺点和不足。TEG的基本工作原理是通过实时、动态地观察凝血和纤溶的全过程，来实现全面细致地评估血凝块形成的速度、强度、稳定性，凝血因子（尤其是FIB）和PLT的数量及功能、纤维蛋白溶解过程等情况，以确定凝血功能异常的原因[8，9]。TEG如今已经在临床各科的工作中获得广泛的运用，并取得了不俗的成绩。

我们这次研究的重点在于探究，以正常早孕期孕妇为对照，早期先兆流产患者是否也存在病理性高凝——早期先兆流产患者存在凝血功能五项、TEG指标和PLT计数异常。……