李淑花 ，袁丽荣 ，马佳楚 ，荆 璇 ，裴俊丽 ，韩坤静 ，杨旭梅 ，商临萍 *

1.山西医科大学第一医院，山西 030001；2.山西医科大学

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，其原因是气道和（或）肺泡异常，通常由暴露于大量有毒颗粒物或气体引起，并受宿主因素（包括肺发育异常）的影响。严重共患病可能会对COPD发病率和病死率产生影响[1]。发表于Lancet的成人肺部健康研究结果显示，40岁以上人群中COPD的患病率高达13.7%，已经成为与高血压、糖尿病一样常见的慢性疾病，构成重大疾病负担。但是确诊人群中有97.4%的COPD病人对自己的疾病情况毫不知情[2]。COPD病人病变一般为慢性进展，常合并营养、心理等问题，其防治是一个漫长过程。相较于院内的健康宣教而言，院外的健康管理更为关键，但目前COPD病人缺乏对疾病管理正确认识，缺少与医护人员充分沟通的平台，导致出院后很难做到正确、严格的疾病自我管理。O2O（online to offline）模式是一种线上线下相结合的健康管理模式，此模式不仅可以充分利用医疗资源，持续跟踪病人院外疾病自我健康管理情况，还可以与病人进行更便捷、有效的沟通，做好随访工作，进而提高病人的生命质量[3]。本研究在多学科团队管理的基础上融合O2O模式，并由呼吸专科护士主导，在稳定期COPD出院病人中进行应用，取得了较好的效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2020年5月在山西省太原市某三级甲等综合医院呼吸与危重症医学科门诊就诊或收治住院的COPD病人。……