尤爱民，田婧，张晓燕，高秋萍

(河南科技大学第一附属医院 康复科，河南 洛阳 471003)

气管切开术是重症颅脑损伤患者改善呼吸功能障碍的常用方法，能及时避免脑缺氧引起的恶性循环，降低患者病死率[1]。但气管切开术阻止了正常的气流向喉部流动，影响了喉上抬幅度，喉部闭合不协调，食管也会有部分梗阻，对整个呼吸发音和吞咽系统有很大影响，还增加感染概率[2]。因此，在患者病情稳定后，为减少患者并发症、恢复患者发音及气道正常生理功能，降低护理成本，需在条件许可的条件下，尽早拔除气管套管，而影响拔管安全的主要指标是分泌物管理和咳嗽能力[3]。目前，对伴有意识障碍患者的咳嗽能力评估方法研究较少。本研究用套管口咳嗽压力作为判断咳嗽能力的客观指标，观察它对重症颅脑损伤患者成功拔管的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料(1)纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊为重症颅脑损伤，如严重创伤性脑损伤、高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血、严重的动脉缺血性卒中、颅内出血后昏迷；②气管切开，但已撤离呼吸机；③体温正常、不需要吸氧，血氧饱和度维持在90%以上；④目前是一次性PVC塑料套管；⑤转入康复科时肺部感染都得到控制，临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)[4]均在6分以下。(2)排除标准：①上呼吸道不通畅(如：喉头水肿、严重舌后坠等)；②已换金属套管；③多器官衰竭；④年龄80岁以上。选择2018年11月至2020年5月在河南科技大学第一附属医院康复医学科收治的符合上述条件的患者59例，年龄36～79岁，平均(53.47±3.28)岁。……